《Brachytherapy》：Assessment of brachytherapy-induced prostate edema on postimplant dosimetric analysis in patients treated with magnetic resonance imaging–assisted radiosurgery (MARS)
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前列腺水肿对MRI辅助放射治疗剂量覆盖的影响研究。纳入2016-2021年317例低至中危前列腺癌患者，使用Cs-131、I-125或Pd-103 MARS definitive治疗。结果显示，PE与D0期前列腺V100、V150和D90剂量下降显著相关（p<0.001），但未影响整体植入质量，且不同同位素间PE无显著差异（p=0.33）。MARS技术能有效预判水肿效应并维持高剂量覆盖。
Kathryn E. Marqueen|Kelsey L. Corrigan|Surendra Prajapati|Rajat J. Kudchadker|Gohar Manzar|Elaine Cha|Henry Mok|Chad Tang|Comron Hassanzadeh|Osama Mohamad|Steven J. Frank
德克萨斯大学MD安德森癌症中心放射肿瘤科，休斯顿，德克萨斯州
摘要
目的
近距离放射治疗引起的前列腺水肿（PE）可能会改变接受低剂量率（LDR）近距离放射治疗的前列腺癌患者的靶区剂量覆盖情况。尽管在CT上观察PE的效果有限，但在植入后的第0天（D0）通过磁共振成像（MRI）可以明显看到PE，这是MRI辅助放射外科（MARS）框架中的关键步骤，该技术有助于提高LDR近距离放射治疗的质量保证。本研究调查了接受MARS治疗的患者的PE情况，以分析其对植入后剂量学的影响，并进一步优化治疗计划过程。
材料与方法
我们确定了2016年至2021年间接受铯-131、碘-125或钯-103 MARS单一疗法治疗的317名低风险至中等风险前列腺癌患者。植入后的剂量学评估是在D0日使用MRI进行的。分析采用了简单线性回归和皮尔逊相关性分析以及普通方差分析（ANOVA）。
结果
与植入前相比，D0日的前列腺体积中位数增加了29%（IQR，16%–42%），不同同位素的PE程度（p = 0.33）或植入针数（p = 0.70）之间没有显著差异。PE程度随着术前前列腺大小的增加而减小（p < 0.001）。更严重的PE与D0日前列腺V100（p < 0.001）、V150（p < 0.001）和D90（p < 0.001）的降低相关，但与V200无关（p = 0.06），并且超过98%的植入病例达到了D90/处方剂量的90%以上。更严重的PE还与直肠V100的降低相关（p = 0.02）。
结论
D0日的MRI证实了LDR近距离放射治疗后的PE现象。不同同位素之间的PE程度没有显著差异，这支持在不同同位素之间使用相同的术前靶区体积边界。更严重的PE与前列腺V100、V150和D90的降低相关，但对整体植入质量没有显著影响。
引言
低剂量率（LDR）近距离放射治疗是局部前列腺癌管理的常用治疗方法。美国近距离放射治疗学会的建议（1）指出，植入后的质量评估对于剂量学评估至关重要，而剂量学不佳会对疾病控制和长期治疗相关毒性产生重要影响。特别是D90——即达到前列腺体积90%的处方辐射剂量——与生化控制（2）以及永久性近距离放射治疗植入后的阳痿发生（3）有关。LDR近距离放射治疗后常会出现前列腺水肿（PE），研究表明，PE会改变植入后基于CT的剂量学评估中的靶区剂量覆盖情况（[4]、[5]、[6]）。一种解决方法是确定术前靶区体积（PTV），即在植入当天为前列腺添加一个边界以计算目标剂量覆盖范围。
虽然CT常用于评估近距离放射治疗的植入效果，但在CT上观察PE的效果有限，这降低了PE测量的准确性。CT的质量还受到种子伪影的影响，这些伪影可能会影响前列腺和风险器官的边界划分，从而影响准确的植入后剂量学评估，尤其是对尿道剂量的评估。在一些研究中，MRI与CT结合使用以提供更好的软组织边界划分（[6]、[7]、[8]），但由于膀胱和直肠体积的变化，这种融合后的准确性可能不够理想。MRI辅助放射外科（MARS）是一种用于LDR、永久性前列腺种子植入和剂量传递的技术，它具有出色的解剖分辨率，并允许进行严格的质量保证，在多篇文献中已有报道，包括《Journal of Brachytherapy》的一篇社论（[9]、[10]、[11]、[12]）。与CT相比，MARS通过更好地划分靶区、正常器官结构和LDR种子，提高了LDR近距离放射治疗的准确性（13）。因此，MARS可以提高PE测量的准确性。在本研究中，我们调查了接受MARS治疗的患者的PE情况，以分析其对植入后剂量学的影响，并确定当前的PTV边界是否足以保证所有同位素在D0日的剂量覆盖。
研究片段
患者选择
研究对象包括2016年至2021年间在德克萨斯大学MD安德森癌症中心接受铯-131（Cs-131；处方剂量=115 Gy）、碘-125（I-125；处方剂量=144 Gy）或钯-103（Pd-103；处方剂量=125 Gy） MARS单一疗法治疗的317名低风险至高风险前列腺癌患者。这些患者中，有些同时接受了激素治疗、外照射放疗的增补治疗，或者作为挽救治疗。
结果
诊断时的中位年龄为63岁，诊断时的中位前列腺特异性抗原（PSA）值为6.0。25名（7.9%）患者的Gleason评分为6分，290名（91.5%）患者的Gleason评分为7分，2名（0.6%）患者的Gleason评分为8分。17名（5.4%）患者接受Cs-131治疗，77名（24.3%）患者接受I-125治疗，223名（70.3%）患者接受Pd-103治疗。在术前计划时，42名（13.2%）患者的前列腺体积为0–20 cm3，212名（66.9%）患者的前列腺体积为21–40 cm3，57名……
讨论
这项使用MRI治疗计划和D0日植入后质量评估的PE研究证实，接受LDR近距离放射治疗的患者确实出现了PE现象。更严重的PE与植入后前列腺V100、V150和D90值的降低相关，但对整体植入质量没有明显影响。此外，PE的程度与术前前列腺大小有关，而与用于MARS的同位素无关。
需要指出的是，所有前列腺LDR治疗计划……
结论
总之，尽管在接受MARS治疗的局部前列腺癌患者中会出现PE现象，且PE程度的增加与植入后D0剂量学参数的降低相关，但MARS规划技术能够充分预测PE，并在不同同位素的情况下实现高质量植入的优异率。
