《Brachytherapy》：MRI-based predictors of treatment failure in intermediate-risk prostate cancer treated with high-dose-rate brachytherapy as monotherapy
编辑推荐：
HDR放疗单疗治疗 intermediate-risk 前列腺癌失败风险与MRI包膜接触、肿瘤大小、多灶性及PIRADS 5分显著相关，多因素分析仅包膜接触独立预测失败，联合ADT可降低失败风险。
Jacob F. Oyeniyi|Joseph S. Lee|Chen Shen|Bailey A. Loving|Sirisha R. Nandalur|Andrew B. Thompson|Kiran R. Nandalur|Zachary A. Seymour|Evelyn L. Sebastian|Amy Limbacher|Alvaro Martinez|Daniel J. Krauss
密歇根州皇家橡树市Corewell Health William Beaumont大学医院放射肿瘤科
摘要
目的
识别接受高剂量率（HDR）近距离放射治疗单药治疗的中间风险前列腺癌患者中与治疗失败相关的MRI特征。
方法
我们分析了115名接受HDR近距离放射治疗单药治疗的中间风险前列腺癌患者，这些患者在治疗前6个月内进行了MRI检查。评估的MRI特征包括病变大小、多发性、位置、包膜接触情况（是与否，无明显的包膜外扩展）、包膜接触长度以及PIRADS评分。通过单变量和多变量逻辑回归分析，确定与治疗失败（定义为生化复发和/或局部复发）相关的MRI特征。
结果
中位年龄为64岁，治疗前PSA中位值为5.95 ng/mL；49名患者属于低风险组，66名属于高风险组。在47个月的随访中，19名患者（16.5%）出现了治疗失败。与治疗失败相关的MRI特征包括：病变大小（OR: 3.9, CI: 1.8–8.8, p < 0.001）、多发性（OR: 2.9, CI: 1.0–7.9, p = 0.043）、包膜接触（OR: 64.3, CI: 8.1–510.0, p < 0.001）、包膜接触长度≥1 cm（OR: 5.0, CI: 1.6–15.7, p = 0.006）以及PIRADS评分5分（OR: 16.7, CI: 2.7–324.8, p = 0.011）。在多变量分析中，只有包膜接触仍具有显著性（OR: 57.2, CI: 9.5–106.2, p < 0.001）。在包膜接触的患者中（n = 39），添加雄激素剥夺疗法（ADT）显著降低了治疗失败的风险（OR: 0.101, CI: 0.002–0.912, p = 0.023）。
结论
MRI上的包膜接触是接受HDR近距离放射治疗单药治疗的中间风险前列腺癌患者治疗失败的强烈独立预测因素。添加ADT显著降低了这些患者的治疗失败风险。这些发现强调了基于MRI的风险分层的价值，并表明可以考虑采用强化治疗策略（如ADT）来优化治疗结果。
引言
中间风险（IR）前列腺癌是一种异质性疾病，其肿瘤生物学特性和治疗反应存在显著差异。目前的临床风险分层系统（如国家综合癌症网络（NCCN）分类）依赖于前列腺特异性抗原（PSA）、Gleason分级和临床T分期。然而，这些工具在预后预测方面的精确度存在明显局限。多项研究表明，NCCN风险分组与疾病控制和生存等肿瘤学结果之间的相关性较差（1,2）。这引发了对更精细的风险评估方法的兴趣，包括基因组分类器和基于人工智能的预测模型（[3], [4], [5], [6]）。
尽管接受了外照射放疗（EBRT）或近距离放射治疗等确定性治疗，仍有10%–20%的中间风险前列腺癌患者在10年内出现生化复发（[7], [8], [9], [10]）。值得注意的是，在评估高剂量率（HDR）近距离放射治疗单药治疗的系列研究中，传统的临床参数（如PSA、Gleason评分和T分期）以及NCCN的低风险和高风险分类往往无法可靠地预测治疗失败（8）。这些观察结果突显了需要额外的预后工具来指导治疗选择。
磁共振成像（MRI）在局部前列腺癌的评估中起着重要作用，常用于初步检查，能够提供出色的软组织对比度，并详细评估肿瘤位置和包膜外扩展（ECE）等解剖因素。尽管MRI在初步诊断和分期中的应用已几乎得到普遍认可，但它尚未被纳入正式的风险分层方法中，而且人们对其作为预后工具的潜力越来越感兴趣（[11], [12], [13]）。
先前的研究表明，MRI上的高风险特征（如明显的包膜外扩展（ECE）、精囊侵犯（SVI）和淋巴结受累）与较高的复发风险相关（13,14）。然而，尚不清楚更微妙的MRI发现是否有助于识别治疗失败风险较高的中间风险患者，以及是否可以通过强化治疗（如添加短期雄激素剥夺疗法（ADT）来改善这些患者的预后。
在这项研究中，我们旨在评估特定的治疗前MRI特征是否与接受HDR近距离放射治疗单药治疗的NCCN中间风险前列腺癌患者的治疗失败风险增加有关。我们进一步探讨了ADT对这些具有高风险MRI特征患者的潜在益处。我们的目标是识别实用的、基于影像的特征，以指导治疗个性化并帮助决策。
患者选择
本研究已获得我们机构审查委员会的批准。我们查阅了在我们机构接受HDR近距离放射治疗的前列腺癌患者的记录。在我们机构前瞻性维护的数据库中，我们确定了115名连续的NCCN中间风险（临床分期T2b–T2c和/或Gleason分级2–3和/或PSA 10–20 ng/mL）前列腺腺癌患者，他们在2014年至2022年间接受了HDR近距离放射治疗单药治疗。这些患者包括低风险组和高风险组。
结果
最终分析共纳入115名患者。中位年龄为64岁（IQR 60–68岁），中位随访时间为47个月。患者群体主要为白人（73%），其中24%自认为是黑人。49名患者（43%）被归类为NCCN低风险组（FIR），66名（57%）被归类为高风险组（UIR）。治疗前PSA的中位值为5.9 ng/mL，FIR组显著低于UIR组（5.1 ng/mL vs 6.8 ng/mL，p < ……）
讨论
在这项针对115名接受HDR近距离放射治疗单药治疗的IR前列腺癌患者的单中心研究中，我们发现治疗前MRI上的肿瘤包膜接触与治疗失败之间存在强烈且独立的关联。值得注意的是，对于有包膜接触的患者，添加短期ADT显著降低了治疗失败的风险，这表明影像引导的治疗强化具有潜在作用。据我们所知，这是首次研究……
结论
我们的研究表明，MRI上的肿瘤包膜接触是接受HDR近距离放射治疗单药治疗的中间风险前列腺癌患者治疗失败的强烈独立预测因素。没有包膜接触的患者仅通过近距离放射治疗即可获得良好的预后，而具有包膜接触的患者复发风险显著增加。添加短期ADT显著改善了具有包膜接触患者的预后，支持了……
