《British Journal of Anaesthesia》：Association of the cardiovascular–kidney–metabolic syndrome and adverse outcomes after noncardiac surgery
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CKM综合征晚期与老年非心脏手术术后风险增加相关，但未显示种族、性别差异。基于美国Medicare数据（2017-2020）的回顾性队列研究显示，CKM3/4患者MACE风险（AOR1.70-3.42）、死亡率（AOR1.52-3.61）和非居家出院风险（AOR1.98-4.25）显著升高，但风险与种族、性别无关。
劳伦特·G·格兰斯（Laurent G. Glance）|凯伦·E·乔因特·马多克斯（Karen E. Joynt Maddox）|谢琳·卡瓦诺（Shaelyn Cavanaugh）|彼得·A·奈特（Peter A. Knight）|迈克尔·马泽菲（Michael Mazzeffi）|尚静晶（Jingjing Shang）|帕特里夏·W·斯通（Patricia W. Stone）|斯图尔特·J·卢斯蒂克（Stewart J. Lustik）|库纳尔·潘达（Kunal Panda）|梅丽莎·克雷索（Melissa Kreso）|索尼娅·派恩（Sonia Pyne）|安德鲁·W·迪克（Andrew W. Dick）
美国纽约州罗切斯特大学医学院麻醉学与围手术期医学系
摘要
背景
15%的美国成年人患有心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的晚期阶段。CKM晚期阶段与不良手术结果之间的关联尚未得到充分证实。
方法
这项回顾性队列研究使用了2017年至2020年间美国医疗保险（Medicare）的数据，研究对象为65岁及以上接受重大非心脏手术的患者。通过多变量逻辑回归分析CKM分期与主要不良心血管事件（MACE）之间的关联。次要结局指标包括死亡率和非家庭出院情况。同时研究了种族、族裔和性别的差异。
结果
在2,129,997例手术中（平均年龄：75岁[65–112岁]；52%为女性），274,574例（12.9%）发生在CKM 0期（无风险因素）的患者中。CKM 3期（亚临床心血管疾病）出现在37,031例患者的手术中（1.74%）；537,894例（25.3%）手术发生在CKM 4期患者中（已确诊的心血管疾病、代谢风险因素、慢性肾脏疾病或同时存在这两种情况）。与无CKM的患者相比，CKM 3期及以上的患者发生MACE（调整后的比值比[AOR]范围：1.70–3.42）、死亡（AOR范围：1.52–3.61）和非家庭出院（AOR范围：1.98–4.25）的风险显著增加（所有P<0.001）。黑人、西班牙裔和女性患者与相同CKM分期的白人或男性患者相比，发生MACE的风险并未增加。
结论
CKM晚期阶段与重大不良心血管事件、死亡率和非家庭出院的风险增加有关，但这与种族、族裔或性别无关。
研究设计
罗切斯特大学研究审查委员会审查了本研究，认为其符合联邦和大学的标准，可以免于提交额外审批，因为该研究是对现有数据的二次分析。本研究遵循了《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE）指南。
数据来源
这项回顾性队列研究基于美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）提供的数据。
研究人群
排除105,352名患者后，最终纳入分析的手术共2,129,997例，其中574,925例（26.9%）患者的CKM分期≥3（表2）。与CKM 0期的患者相比，CKM 3期和4期的患者更可能是黑人，更可能接受紧急手术，并且在手术前需要补充氧气（补充材料，结果2）。
主要结局
CKM 3期和4期的患者发生MACE的比例高于其他患者
讨论
通过对2,129,997例接受重大非心脏手术的患者的美国医疗保险数据进行分析，我们发现CKM晚期阶段的患者术后出现不良结果的风险显著增加：MACE的风险增加了3.4倍，死亡率增加了3.6倍，非家庭出院的风险增加了4.3倍。值得注意的是，在同一CKM分期内，种族、族裔或性别并未增加风险。
作者贡献
本研究的设计与构思：劳伦特·G·格兰斯（LGG）、凯伦·E·乔因特·马多克斯（KEJM）、谢琳·卡瓦诺（SC）、安德鲁·W·迪克（AWD）
数据获取：劳伦特·G·格兰斯（LGG）、安德鲁·W·迪克（AWD）
数据分析：劳伦特·G·格兰斯（LGG）
手稿撰写：劳伦特·G·格兰斯（LGG）
数据解读、重要内容的审阅与修改、最终版本的批准以及工作的全面负责：所有作者
数据可用性声明
主要研究者（劳伦特·G·格兰斯）可完全访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
在撰写过程中，作者使用了Perplexity工具进行文本编辑，以提高语言表达的清晰度。作者确认编辑过程中内容的基本意图和含义未发生改变，Perplexity工具未参与内容的实质性修改。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查，并对出版物的内容负全责。
资助情况
美国国家老龄化研究所（US National Institute on Aging）（资助编号R01AG074492）；美国国家护理研究所（National Institute of Nursing Research）（资助编号R01NR016865）；罗切斯特大学医学院和牙科学院麻醉学与围手术期医学系。
利益冲突声明
凯伦·E·乔因特·马多克斯（KEJM）报告称在提交的研究之外，从美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）获得了资助，从Centene顾问委员会获得了个人费用，以及来自Humana的研究支持。迈克尔·马泽菲（MM）报告称在提交的研究之外，从Hemosonics、Octapharma和NovoNordisk获得了咨询费用。其他作者声明没有利益冲突。
