连续胸外侧筋膜平面阻滞与连续椎旁阻滞在多根肋骨骨折患者疼痛管理中的疗效比较：一项随机对照非劣效性试验

《British Journal of Anaesthesia》：Continuous posterior extrathoracic fascial plane block versus continuous paravertebral block for pain management in patients with multiple rib fractures: a randomised controlled noninferiority trial

多根肋骨骨折患者采用后外侧胸壁外膜平面阻滞（PEFB）与旁脊神经阻滞（PVB）及系统镇痛的疗效对比，显示PEFB在24小时吗啡消耗上非劣效于PVB，但PVB在72小时内需更少胸膜神经阻滞补救且呼吸参数改善更佳。

　　

Séverin Ramin|Jonathan Charbit|Florène Airoldi|Elie Courvallin|Geoffrey Dagod|Matthias Herteleer|Olivier Choquet|Sophie Bringuier|Xavier Capdevila

法国蒙彼利埃Lapeyronie医院麻醉与重症监护医学科

摘要

背景

疼痛控制是治疗多发性肋骨骨折患者的关键。我们比较了后胸壁筋膜平面阻滞（PEFB）与椎旁阻滞（PVB）以及全身镇痛对吗啡消耗量、疼痛缓解程度和呼吸参数改善的影响。

方法

未接受机械通气的多发性肋骨骨折创伤患者被随机分为三组：PEFB组、PVB组和全身镇痛组。主要终点为24小时内的吗啡消耗量。次要终点（静息时和咳嗽时的疼痛程度、前72小时内的吗啡消耗量、需要补充的胸腔硬膜外镇痛情况、鼻吸气压[SNIP]和最大呼气压[MEP]）通过线性混合模型进行分析。

结果

在纳入研究的90名患者中，77.7%为男性；损伤严重程度中位数为14分（范围10–19分），胸部损伤简短评分为3分（范围3–4分），骨折肋骨数量平均为4.5根（范围5–9根）。PEFB组24小时内的吗啡消耗量不低于PVB组（分别为17 [11–29]毫克和22 [14–31]毫克；P<0.001）。对照组和PEFB组各有30%的患者在研究期间接受了胸腔硬膜外镇痛，而PVB组仅有6.7%的患者接受了该治疗（P=0.043）。按方案分析显示，72小时内的吗啡消耗量对照组较高，但各组间无显著差异：对照组45（36–72）毫克；PEFB组30（16–44）毫克；PVB组38（22–62）毫克（P=0.051）。所有组患者在咳嗽时的疼痛评分均较高（β=3.89，P<0.0001），但PVB组的疼痛评分降低更为明显（β=–0.58，P=0.010）。72小时内，所有组的SNIP值均显著高于基线（β从7.2升至14.9；P=0.002），且PVB组的MEP值也更高（β=12.71，95%置信区间2.73–22.77；P=0.012）。

结论

对于多发性肋骨骨折患者，后胸壁筋膜平面阻滞在24小时内的吗啡消耗量方面与椎旁阻滞效果相当。然而，尽管PEFB作为肋骨骨折镇痛的一线治疗方法具有优势，但其更可能需要补充胸腔硬膜外麻醉。PVB组在咳嗽时的疼痛缓解程度和呼吸参数改善更为显著。

临床试验注册

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研究部分概述

设计与研究环境

这项随机对照试验（RCT）于2018年6月至2022年5月在法国蒙彼利埃Lapeyronie大学医院的创伤ICU（一级区域创伤中心，OcciTRAUMA网络成员）进行。研究遵循了《赫尔辛基宣言》规定的良好临床实践质量和伦理指南。研究方案的批准及数据和安全监督由CPP Est III机构审查委员会（RCB: 2017-A01852-51）负责。所有参与者均签署了书面知情同意书。

结果

2018年6月至2022年5月期间，共有1347名因胸部钝伤入住我们创伤ICU的患者接受了评估。其中264名患者符合纳入标准，但另有174名患者初步不符合条件（图2）：48名患者存在区域麻醉禁忌症（凝血功能障碍或脊柱骨折），47名患者拒绝参与，47名患者在治疗最初几小时内接受了机械通气，14名患者在纳入研究前超过24小时才发生创伤。

讨论

这是首次比较椎旁阻滞（PVB）与全身镇痛在多发性肋骨骨折患者镇痛管理中的效果的随机前瞻性试验。在90名患者中，PEFB组24小时内的累计吗啡消耗量与PVB组相当。然而，在72小时随访期间，PVB组需要补充胸腔硬膜外镇痛的情况较少，这表明PVB具有优势。

作者贡献

研究设计与构思：JC, XC

数据收集：SR, FA, EC, GD, OC, MH, XC

数据分析与解读：SR, JC, FA, XC

解剖图绘制：MH

方法学设计：SB

统计分析及手稿统计部分的撰写：SB

手稿撰写：SR, JC, FA, XC

手稿修订：EC, GD, OC, MH, SB

最终批准及对工作全面负责：所有作者

资金来源

研究资金来自医院及科室内部资源。

利益冲突声明

作者声明无任何利益冲突。

致谢

作者感谢蒙彼利埃麻醉与重症监护医学科的所有医务人员和护士团队在研究中的支持与配合。