关节镜下肩袖修复后重返体育运动：瑞士多中心队列研究中的流行病学特征和预后影响因素

《British Journal of Sports Medicine》：Return to sport after arthroscopic rotator cuff repair: epidemiology and prognostic factors in a Swiss multicentre cohort

本研究纳入725例接受肩袖修复手术的患者，分析其重返运动（RTS）的预测因素。结果显示57.4%患者在24个月时完全RTS，创伤性病因、高动机、高运动水平及低抑郁评分是主要促进因素。研究采用多中心队列设计，通过Logistic回归分析筛选出10个关键预测因子，建立了RTS的预测模型。

　　本研究旨在探讨患者在进行关节镜下肩袖修补术（ARCR）前后参与体育活动的情况，并更深入地理解患者、损伤以及运动特定因素与术后重返运动（RTS）之间的关系。通过分析这些因素，研究为术后康复和重返运动的指导提供了有价值的参考信息，有助于实现个性化的康复方案，以提高患者的恢复效果和运动能力。

研究采用了ARCR_Pred多中心队列研究，纳入了从2020年6月至2021年11月期间，在19个中心接受初次ARCR治疗的患者，其中涉及部分或完全肩袖撕裂。研究特别关注那些在受伤前有规律参与体育活动的患者，确保样本的代表性。研究过程中，记录了患者的伤前和伤后特征，包括体育活动水平、社会人口学因素、心理状态、康复相关因素以及恢复到任何运动水平的能力。随访时间点设定为术前、术后6周、术后6个月、术后12个月和术后24个月，以全面评估患者的恢复情况。

结果显示，共有725名符合条件的患者参与了本研究，其中女性占37.2%，平均年龄为57.7岁。在这些患者中，57.4%在术后24个月内实现了完全的重返运动，而43.8%的患者能够恢复到其受伤前的主要运动项目。研究发现，延迟开始被动活动与不完全的重返运动存在显著关联，这表明术后康复过程中的活动时间安排对恢复结果具有重要影响。此外，创伤性损伤的病因、术前对重返运动的高动机、术后6个月的较高运动水平以及术后12个月较低的抑郁评分均被证实为重返运动的积极预测因素。这些发现强调了在术后康复过程中，综合考虑患者的心理状态、运动习惯和损伤类型的重要性。

研究的结论指出，超过一半的接受ARCR治疗的患者能够在24个月内实现完全的重返运动，且创伤性损伤、高动机和较高的运动水平对恢复结果有更积极的影响。这些发现为术后康复和患者指导提供了科学依据，支持了制定个性化康复策略的必要性。研究还指出，未来的研究应进一步测试这些策略的实际效果，以优化患者的恢复过程。

在研究方法上，本研究严格遵循了加强观察性研究在流行病学中的报告指南（STROBE），确保了数据的透明性和可重复性。研究数据由REDCap电子数据采集系统进行管理，并使用Stata V.17进行变量转换和统计分析。研究中涉及的变量包括患者的年龄、性别、社会人口学特征、损伤类型、术前和术后的运动水平、心理状态评估以及康复过程中的具体操作。研究通过标准差差异（Std. Diff.）对不同运动类型（如上肢运动和非上肢运动）的患者群体进行了比较，以评估运动类型对恢复结果的影响。

在分析过程中，研究者首先通过专家知识筛选出36个可能影响重返运动的预测因素，随后通过单变量泊松回归分析评估这些因素与完全重返运动之间的关系。对于连续和有序变量，研究者使用样条函数（one knot）分析非线性趋势。考虑到部分变量存在缺失值，研究者采用链式方程多重插补法（multiple imputation using chained equations）处理数据，但并未对结果变量进行插补。最终，通过后向消除法（backward elimination）构建了一个包含10个预测因素的多变量模型，以更全面地评估影响重返运动的因素。

研究发现，创伤性损伤的病因与较高的重返运动率相关，这可能是因为创伤性损伤的恢复过程更为明确，患者在术后的康复目标更容易实现。此外，术前对重返运动的高动机也被证实是重要的积极因素，这表明患者的心理状态在康复过程中起着关键作用。术后的运动水平也与重返运动密切相关，较高的运动参与度有助于提高恢复效果。同时，术后12个月较低的抑郁评分与较高的重返运动率有关，这提示心理状态的改善对患者的恢复具有积极影响。

尽管研究发现，创伤性损伤、术前动机、术后运动水平和较低的抑郁评分是影响重返运动的重要因素，但研究者也注意到，某些变量如早期被动活动的开始时间并未在多变量模型中保留。这可能是因为这些变量与其他因素之间存在复杂的相互作用，从而影响了模型的最终选择。此外，研究中使用的肩部僵硬量表（SSS）与完全的重返运动之间存在显著的相关性，这表明该量表在评估术后恢复状态方面具有一定的价值。

研究的局限性包括样本的地域限制，所有手术均在瑞士和德国的诊所进行，因此可能无法全面反映其他地区患者的恢复情况。此外，研究未考虑种族、民族和社会经济地位等因素，这些可能对恢复结果产生影响。研究还指出，某些重要的运动相关指标，如其他运动方向的力量测试，未被纳入分析，这可能影响对恢复情况的全面评估。此外，研究未记录患者具体何时重返运动，这限制了对时间因素的分析。这些因素都可能影响研究结果的普遍适用性。

总体而言，本研究为术后康复和重返运动的指导提供了重要的科学依据，强调了在术后康复过程中，综合考虑患者的心理状态、运动习惯和损伤类型的重要性。研究结果不仅有助于制定个性化的康复方案，还为未来的研究提供了方向，即进一步测试这些策略的实际效果，以提高患者的恢复效果和运动能力。研究还指出，未来的研究应更加关注心理状态和康复过程中的具体操作，以更全面地评估影响重返运动的因素。