阴道分娩的单绒毛膜双胎中延迟脐带结扎与急性双胎输血综合征的关系：一项单中心回顾性队列研究

《Archives of Disease in Childhood: Fetal & Neonatal》：Delayed cord clamping and acute twin-to-twin transfusion syndrome in vaginally born monochorionic twins: a single-centre retrospective cohort study

本研究回顾性分析2020-2025年单绒毛膜双胞胎阴道分娩数据，比较早断脐（≤60秒）与晚断脐（>60秒）效果。结果显示，早断脐组无急性TTTS（0/17），晚断脐组发生率17%（3/18）（p<0.01）；晚断脐组新生儿严重脑损伤3例（8%）（p<0.01）。单胎出生间隔延长（OR 1.02, 95%CI 1.00-1.03, p<0.03）及总双向胎盘吻合直径≥18mm（p=0.07）与急性TTTS相关。结论：晚断脐可能增加MC双胞胎急性TTTS及严重脑损伤风险，不推荐采用。

　　

摘要

目的 评估阴道分娩的单绒毛膜（MC）双胞胎妊娠中急性围产期双胎输血综合征（TTTS）的发病率，并比较早期断脐（ECC）与延迟断脐（DCC）的效果。

研究设计、地点和对象 本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2020年1月至2025年4月期间在我院出生的阴道分娩的单绒毛膜双胞胎。急性围产期TTTS定义为出生后12小时内双胎血红蛋白（Hb）差异超过8 g/dL，且无慢性TTTS或双胎贫血-多血症序列的迹象。根据第一个双胞胎出生后断脐的时间（≤60秒或>60秒），将双胞胎分为ECC组和DCC组。

结果 共纳入35例双胞胎妊娠（ECC组17例；DCC组18例）。ECC组中急性围产期TTTS的发生率为0%（0/17），而DCC组中发生率为17%（3/18，p<0.01）。ECC组未观察到严重脑损伤病例，而DCC组中17%（3/36）的婴儿出现严重脑损伤（所有这些婴儿均患有急性围产期TTTS，p<0.01）。第一个婴儿的断脐时间与双胎间血红蛋白差异较大有关（β=0.01，p=0.04）。急性TTTS的潜在风险因素包括第一个婴儿出生与断脐之间的时间间隔（OR 1.02，95% CI 1.00至1.03，p<0.03）以及双向胎盘吻合的总直径（OR 1.34，95% CI 0.97至1.84，p=0.07）。

结论 在单绒毛膜双胞胎妊娠中，延迟断脐可能与急性围产期TTTS和严重脑损伤的发病率增加相关，因此不建议采用延迟断脐方法。