《CHEST Critical Care》：Impact of Balanced Crystalloids Versus Saline by Resuscitation Strategy in Sepsis: A Secondary Analysis of the CLOVERS Trial.
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本研究通过CLOVERS数据集二次分析，探讨脓毒症复苏中不同晶体液类型在开放与限制策略下的效果差异。结果显示开放策略中平衡晶体液组90天死亡率最低（12.6%），而限制策略中生理盐水组死亡率最低（13.2%）。液体类型与策略存在交互效应，对急性肾损伤和机械通气支持有显著影响。
阿克拉姆·汗（Akram Khan）| 伊丽莎白·门罗（Elizabeth Munroe）| 小池诚二（Seiji Koike）| 奥利维亚·克罗尔（Olivia Krol）| 埃巴德·哈克（Ebaad Haq）| 米拉德·卡拉米·乔泽斯塔尼（Milad Karami Jouzestani）| 拉朱·雷迪（Raju Reddy）| 阿卜杜勒·阿哈德·汗（Abdul Ahad Khan）| 内森·I·夏皮罗（Nathan I. Shapiro）| 伊沃·S·道格拉斯（Ivor S. Douglas）
美国俄勒冈州波特兰市俄勒冈健康与科学大学（Oregon Health & Science University, Portland, OR, USA）
摘要
背景
关于用于脓毒症复苏的最佳晶体液类型，以及在不同复苏策略（限制性 vs 自由性）下应选择何种晶体液，目前仍存在不确定性。
研究问题
在自由性 vs 限制性复苏策略下，不同类型的晶体液是否会导致不同的治疗结果？
研究设计与方法
我们对CLOVERS研究进行了二次分析。根据患者在前24小时内主要使用的晶体液类型（>80%）将患者分为三组：平衡晶体液[BC]、生理盐水[NS]或混合晶体液，并按随机分配的复苏策略（自由性 vs 限制性）进行分层。主要结局指标为患者在第90天前的死亡情况。次要结局指标包括是否需要新的肾脏替代治疗（RRT）、无需器官支持的天数以及不良事件的发生情况。分析采用了逆概率加权法，并对晶体液类型与复苏策略的交互作用进行了检验。
结果
在1,563名患者中，423人（27%）使用了平衡晶体液，226人（15%）使用了生理盐水，914人（58%）使用了混合晶体液。晶体液类型与死亡率之间的关联因复苏策略而异（χ2[9] = 118.5, p < 0.001）。对于需要新的肾脏替代治疗的情况，晶体液类型与复苏策略的交互作用具有显著性（F(4,1518)=2.5, p=0.041）；而对于无需肾脏替代治疗的情况，这种交互作用不显著（F(4,1437)=0.369, p=0.831）。在自由性复苏策略组中，使用平衡晶体液患者的调整后死亡率低于使用生理盐水或混合晶体液的患者（平衡晶体液组：12.6% [95% CI 10.4–15.1]；生理盐水组：16.8% [14.3–19.7]；混合晶体液组：16.1% [13.6–18.9]）。在限制性复苏策略组中，使用平衡晶体液患者的调整后死亡率高于使用生理盐水或混合晶体液的患者（平衡晶体液组：16.3% [13.9–19.1]；生理盐水组：13.2% [10.9–15.9]；混合晶体液组：14.1% [11.8–16.8]）。在自由性复苏策略组中，使用生理盐水患者的需要新的肾脏替代治疗的比例低于使用平衡晶体液的患者（1.6% vs 2.9%；调整后的OR值为0.43，95% CI 0.20–0.90；p=0.02）；而在限制性复苏策略组中，两者之间没有显著差异（5.1% vs 3.7%；OR值为1.42，95% CI 0.85–2.37；p=0.18）。两组患者在无需肾脏替代治疗的天数方面没有显著差异。
解读
治疗结果受到晶体液类型和复苏策略的影响。在自由性复苏策略组中，使用平衡晶体液患者的死亡率低于使用生理盐水或混合晶体液的患者；而在限制性复苏策略组中则未观察到这种差异。因此，在早期脓毒症复苏过程中，应同时考虑晶体液的成分和复苏策略的选择。
