[18F]FDG PET/CT与CT在非小细胞肺癌（NSCLC）监测中的诊断准确性：一项随机临床试验的二次分析

《Clinical Lung Cancer》：Diagnostic Accuracy of [18F]FDG PET/CT versus CT for NSCLC Surveillance: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial

肺癌术后随访中PET/CT较CT敏感性高（88% vs 62%）但特异性低（89% vs 96%），尤其在化疗后及0-6月随访中优势显著，而CT在低风险患者随访中特异性更优。

　　肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗后的随访对于早期发现复发至关重要。在肺癌治疗过程中，非小细胞肺癌（NSCLC）的患者在完成根治性治疗后，仍面临较高的复发风险。因此，选择合适的随访影像学方法成为临床实践中的重要议题。目前，计算机断层扫描（CT）是NSCLC随访的常规影像学手段，但关于正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）在随访中的诊断价值仍存在争议。本文旨在探讨PET/CT与CT在NSCLC随访中诊断准确性的差异，并评估其在不同治疗类型和随访时间点的表现。

在肺癌治疗后，复发的早期检测对于改善患者预后具有重要意义。PET/CT作为一种结合功能成像与解剖成像的先进技术，被认为在评估肿瘤复发方面具有更高的敏感性。然而，CT因其较高的特异性，仍被广泛应用于常规随访。本文通过分析一项多中心、随机对照试验（SUPE_R）的数据，对这两种影像学方法的诊断准确性进行了系统比较。SUPE_R试验纳入了692名接受根治性治疗的NSCLC患者，包括接受手术、立体定向体部放射治疗（SBRT）以及同步放化疗（CRT）的患者。研究中，CT和PET/CT的随访扫描均按照临床标准进行解读，而诊断的金标准则包括活检、多学科团队（MDT）评估或后续影像学检查。

研究结果显示，PET/CT在检测NSCLC复发方面表现出更高的敏感性，但特异性较低。总体来看，PET/CT的敏感性为88%（95%置信区间：80-93%），而CT的敏感性为62%（95%置信区间：50-73%），两者差异具有统计学意义（P < 0.001）。然而，PET/CT的特异性为89%（95%置信区间：86-91%），显著低于CT的特异性96%（95%置信区间：94-97%），这一差异同样具有统计学意义（P < 0.001）。整体诊断准确率方面，CT（93%）略高于PET/CT（89%），差异具有统计学意义（P = 0.003）。这些结果表明，虽然PET/CT在检测复发方面更具优势，但CT在减少假阳性结果和不必要的干预方面更为可靠。

进一步的分层分析显示，PET/CT在某些特定治疗后和早期随访阶段表现尤为突出。在接受CRT治疗的患者中，PET/CT的敏感性达到100%（95%置信区间：71-100%），而CT仅为46%（95%置信区间：19-75%），差异具有统计学意义（P = 0.006）。同样，在治疗后0-6个月内，PET/CT的敏感性为83%（95%置信区间：63-94%），显著高于CT的41%（95%置信区间：21-65%），差异具有统计学意义（P = 0.008）。这些结果提示，在接受CRT的患者和早期随访阶段，PET/CT在检测复发方面可能更具价值。然而，CT在治疗后7-12个月和超过18个月的时间段内表现出更高的特异性，分别为98%（95%置信区间：95-99%）和90%（95%置信区间：84-94%），分别显著高于PET/CT的91%（95%置信区间：86-94%）和75%（95%置信区间：69-81%），差异具有统计学意义（P = 0.001）。这一趋势可能与随访期间复发率的下降有关，同时表明CT在长期随访中更稳定。

研究还发现，PET/CT的诊断准确率在不同治疗类型之间存在差异。在接受手术治疗的患者中，PET/CT的敏感性为87%（95%置信区间：76-93%），而CT为68%（95%置信区间：53-80%），差异具有统计学意义（P = 0.03）。相比之下，在接受SBRT的患者中，PET/CT和CT的敏感性分别为87%（95%置信区间：61-97%）和60%（95%置信区间：29-85%），差异并不显著（P = 0.14）。对于接受CRT的患者，PET/CT的敏感性为100%（95%置信区间：72-100%），而CT仅为46%（95%置信区间：19-75%），差异显著（P = 0.006）。这些结果提示，PET/CT在某些高风险患者群体中可能具有更高的诊断价值，尤其是在接受CRT治疗和早期随访阶段。

此外，研究还进行了敏感性分析，以评估不同随访时间点和治疗类型对诊断准确性的影响。结果显示，PET/CT和CT在诊断结果上存在较高的一致性（Kappa值为0.92，95%置信区间：0.89-0.95），总体一致性达到98%。尽管如此，由于部分扫描未能获得足够的随访数据，研究结果可能受到一定的选择偏差影响。在这些被排除的扫描中，PET/CT和CT的敏感性估计可能被高估，因为这些扫描可能与复发率较低的晚期随访相关。

PET/CT在早期随访中的高敏感性可能与其能够检测CT无法识别的局部复发有关。在某些情况下，PET/CT能够更早发现肿瘤复发，这可能对患者的治疗决策产生重要影响。然而，PET/CT在治疗后晚期随访中表现出较高的假阳性率，这可能与放射治疗后组织代谢活动的持续存在或感染、炎症等非肿瘤性因素有关。因此，在这些情况下，CT的高特异性可能更有助于减少不必要的检查和治疗。

综上所述，PET/CT在检测NSCLC复发方面具有更高的敏感性，尤其是在接受CRT治疗和早期随访阶段。然而，CT在减少假阳性结果和维持较高的诊断准确率方面表现更优，特别是在长期随访中。对于低风险患者，尤其是接受手术治疗的患者，CT仍是常规随访的首选方法。对于高风险患者，PET/CT可能在早期复发检测中发挥更大作用。未来的研究应进一步探讨如何优化PET/CT的使用，以在保持较高诊断准确率的同时，减少假阳性结果，从而在临床实践中实现更有效的随访策略。