《Clinical Neurology and Neurosurgery》：Utility of ASL-MRI in detecting disease evolution including de-novo formation and post-treatment changes of intracranial dural arteriovenous fistula
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硬膜下动脉静脉瘘（dAVF）的ASL-MRI临床应用评估显示其可有效检测疾病进展、复发及新生病灶，辅助治疗决策，但需进一步多中心研究验证。
根木宏明（Hiroaki Neki）|上尾良信（Yoshinobu Kamio）|大石智也（Tomoya Oishi）|黑泽和彦（Kazuhiko Kurozumi）
日本静冈县滨松市中央区Handayama 1-20-1，滨松大学医学院神经外科，邮编431-3192
摘要
目的
颅内硬脑膜动静脉瘘（dAVF）是指硬脑膜动脉与静脉之间的异常分流。颅内dAVF的介入治疗指征主要基于分流位置和静脉引流情况来评估出血风险。DSA仍是诊断dAVF的金标准，但其侵入性限制了其在疾病进展或随访期间早期检测中的应用。本研究评估了非侵入性伪连续动脉自旋标记MRI（ASL-MRI）在颅内dAVF中的临床应用价值，特别是其检测疾病进展、再通和新生病变的潜力。
方法
我们进行了一项回顾性研究，纳入了2016年4月至2023年12月期间通过DSA确诊或在本院接受治疗的颅内dAVF患者。根据随访期间脑实质和静脉窦的ASL-MRI信号变化来确定患者比例。若ASL-MRI显示明亮信号强度，则需重新进行DSA检查。
结果
在65名颅内dAVF患者中，54名（83.1%）在诊断后立即接受了治疗，其余11名（16.9%）通过MRI进行随访。在11名随访患者中，有4名患者需要进一步治疗，其中皮质ASL-MRI显示信号增强。在58名患者中，共进行了63次治疗，ASL-MRI成功检测出2例危险性dAVF复发和3例新生dAVF病例。
结论
ASL-MRI是一种微创诊断方法，在治疗前和治疗后均具有实用价值，有助于确定治疗时机、识别新病变以及进行治疗后随访评估。
引言
颅内硬脑膜动静脉瘘（dAVF）是动脉与静脉窦、脑膜静脉或大脑皮质静脉之间的异常分流。颅内dAVF介入治疗的出血风险由分流位置和静脉引流情况决定，这些分类依据Borden和Cognard标准[1]、[2]。高级别dAVF（称为“危险性dAVF”，伴有皮质静脉反流，分为Borden II型和III型或Cognard IIb至V型）应立即治疗[3]、[4]、[5]。然而，对于低级别dAVF（即“良性dAVF”）是否需要积极治疗存在争议[3]。此外，当低级别dAVF进展为高级别dAVF时，难以确定最佳治疗时机[6]。颅内dAVF的特点是治疗后可能发生分流复发[7]和新生分流[8]。鉴于dAVF的复杂性，对其患者需进行长期随访[8]。
DSA仍是诊断dAVF的金标准[9]，但由于其侵入性和辐射暴露，难以定期连续进行。虽然DSA是本院诊断dAVF的标准方法，但我们也使用了伪连续动脉自旋标记MRI（ASL-MRI）进行检测。ASL-MRI是一种非侵入性成像技术，通过用磁标记水替代造影剂来测量组织灌注。ASL-MRI最初用于研究急性缺血性中风等缺血性疾病[10]，最近也应用于脑血管畸形等颅内疾病[11]、[12]。尽管ASL-MRI曾被用于dAVF的初步诊断[13]、[14]、[15]、[16]、[17]，但近年来更多用于治疗后残余病变的评估[18]、[19]。目前尚无关于利用ASL-MRI指导dAVF治疗决策的文献报道。
本研究描述了ASL-MRI在dAVF复杂病例（如进展性变化、复发和新生病变）随访中的应用，展示了其在早期检测dAVF以及辅助治疗决策方面的潜力。
研究人群
本研究为回顾性队列研究，纳入了2016年4月至2023年12月期间通过DSA确诊或在本院接受治疗的所有颅内dAVF患者。颅颈交界处和脊柱部位的dAVF（不属于颅内dAVF）以及仅通过MRI诊断的假性病例不符合纳入标准。共有68名通过DSA确诊的dAVF患者被纳入研究。
参与者特征
在65名颅内dAVF患者中，33名（50.8%）为男性，32名（49.2%）为女性，初次诊断时的中位年龄为69岁（IQR：58.25–75岁）。分流位置如下：海绵窦（CS）20例，横窦-乙状窦（T-SS）23例，局限性上矢状窦（SSS）3例，T-SS和SSS联合病变5例，小脑天幕5例，前髁汇合处5例。
讨论
ASL-MRI是一种无造影剂的非侵入性MRI技术，能够定量和可视化脑血流。它不仅可以替代使用造影剂的灌注MRI，还可作为具有特定病理特征的疾病的敏感诊断工具[11]。颅内dAVF具有复杂的病理和血管解剖结构，虽然确诊需依赖血管造影，但ASL-MRI被认为有助于检测dAVF[13]、[14]、[15]、[16]。
结论ASL-MRI是一种微创技术，在颅内dAVF的治疗前和治疗后均具有辅助作用，有助于监测疾病演变和指导临床管理。然而，鉴于本研究为单中心回顾性设计且复发和新生病例数量有限，现有结果应视为初步结果。需要更大规模的多中心前瞻性研究来进一步验证ASL-MRI的诊断和临床价值。
作者贡献声明
根木宏明（Hiroaki Neki）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、软件使用、资源协调、研究方法设计、资金申请、数据分析、概念构思。黑泽和彦（Kazuhiko Kurozumi）：撰写 – 审稿与编辑、研究监督、资源协调、方法设计、资金申请、概念构思。大石智也（Tomoya Oishi）：数据验证、研究实施、数据管理。上尾良信（Yoshinobu Kamio）：数据验证、研究实施、数据管理。
出版同意
已获得患者书面同意，允许发表本病例报告及附带图像。
伦理审查与参与同意
本研究已获得滨松大学医学院伦理审查委员会的批准（批准编号：21–064）。
写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术
在写作过程中使用了生成式AI和AI辅助技术，以提高手稿的可读性和语言表达。
资金情况
不适用。
利益冲突
作者声明无利益冲突。
