综述：肠道微生物群与结直肠癌：分子机制与临床应用前景

《Clinical Surgical Oncology》：The Gut Microbiota and Colorectal Cancer: Molecular Insights and Translational Implications

免疫荧光（IF）联合 Technetium-99m（Tc99m）用于早期乳腺癌前哨淋巴结（SLN）检测的可行性及解剖学定位研究。结果显示IF单独检测灵敏度为96%，失败率4.1%（BMI 26.8 kg/m2），SLN主要位于A（87.7%）和B（10.1%）区，与肿瘤外象区分布一致。该技术经济高效，无放射性风险，但需注意BMI调整剂量及设备投入成本。

　　本研究探讨了一种新型非放射性技术——免疫荧光（Immunofluorescence, IF）在早期乳腺癌（Early-Stage Breast Cancer, ESBC）患者中用于识别腋窝前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node, SLN）的可行性。传统方法依赖放射性标记物，如锝-99m（Tc99m），尽管其在临床中已被广泛使用，但该方法存在一些局限性，例如需要核医学服务的支持、额外的医疗费用以及对患者和医疗团队的辐射暴露风险。此外，放射性废物的处理也带来了管理上的困难。因此，寻找一种更安全、经济且便于实施的替代方法成为研究的重点。

研究团队采用了一种结合免疫荧光与Tc99m的双检测方法，以验证IF在单独使用时是否能够有效定位SLN。他们纳入了268例ESBC患者，其中大部分肿瘤位于乳腺的外象限。结果显示，使用IF技术时，SLN的检测成功率高达96%，并且其位置与乳腺肿瘤的位置密切相关。具体而言，约87.7%的SLN位于区域A，10.1%位于区域B，这两者均沿着外侧胸静脉（Lateral Thoracic Vein, LTV）分布，而仅有2.2%的SLN位于区域C，区域D则没有发现。这一发现表明，SLN的识别在大多数情况下集中在区域A和B，这与LTV的路径高度一致。

在实际操作中，研究团队对IF技术进行了优化，包括在手术室进行术中注射、利用近红外成像系统实时观察淋巴系统，并在黑暗环境中进行淋巴引流的观察，以提高检测的准确性。同时，他们也注意到，较高的体重指数（Body Mass Index, BMI）可能会导致IF信号减弱，因此建议根据患者的BMI调整ICG的剂量，以确保信号的清晰度。此外，他们还提出了一些实用的操作技巧，例如在进行皮肤切口前观察乳腺外上象限的淋巴引流情况，这有助于提高SLN识别的成功率。

从经济角度来看，IF技术的成本显著低于Tc99m方法。ICG的直接成本估计在80至100欧元之间，而Tc99m的成本则在250至350欧元之间，且还需要额外的核医学支持、设备折旧、放射性废物处理等费用。因此，IF技术的整体成本可降低至300至400欧元，而Tc99m则高达700至900欧元，即成本减少了约50%。尽管IF技术的初始投资包括近红外成像设备，但在高手术量的医疗机构中，这种成本可以迅速被吸收。因此，IF技术不仅在临床效果上与Tc99m相当，而且在经济性上更具优势，有助于优化医院资源的使用。

然而，研究团队也指出，在法国，传统的Tc99m方法仍然是主流，其应用甚至受到卫生部门的政策支持，例如通过提供额外的住院费用补贴（ZZQL010代码，当前补贴金额为715欧元）来鼓励其使用。这种补贴的主要目的是帮助医疗机构管理放射性废物。因此，要推动IF技术的广泛应用，还需要进一步说服卫生部门，认识到其在减少医疗成本方面的潜力。

此外，研究团队强调，尽管IF技术在检测SLN方面表现良好，但其使用仍需遵循严格的指导原则。例如，仅适用于T1/T2期的乳腺癌患者，避免用于T2期以上或存在淋巴结转移迹象的患者。同时，对于BMI较高、乳房体积较大、有乳腺整形手术史或接受新辅助化疗的患者，需要调整ICG的剂量以确保信号的强度和清晰度。这些注意事项有助于提高技术的安全性和有效性，减少因技术不足而导致的误诊或漏诊风险。

在讨论部分，研究团队还提到，随着外科技术的进步，腋窝淋巴结清扫术的目标是尽可能减少术后上肢淋巴水肿的发生率。淋巴水肿在传统腋窝清扫术后较为常见，尤其在肿瘤位于乳腺外象限的情况下。而IF技术由于其对LTV的依赖性，使得SLN的识别更加精准，从而有助于减少不必要的淋巴结清扫，降低术后并发症的风险。这不仅提高了患者的生活质量，也减轻了医疗系统的负担。

从长远来看，研究团队建议将IF技术作为SLN检测的首选方法，特别是在那些无法获得核医学服务的医疗机构中。同时，他们指出，虽然IF技术在短期内可能面临一定的推广阻力，但其在经济性、安全性和操作便捷性方面的优势使其成为未来SLN检测的重要方向。此外，他们还提到，正在进行一项为期5年的前瞻性随访研究，以评估IF技术在长期中的肿瘤学安全性，包括腋窝复发率和淋巴水肿的发生情况。

总的来说，这项研究为非放射性SLN检测技术提供了一个有力的证据基础，表明IF技术在临床实践中具有较高的可行性和安全性。它不仅能够有效定位SLN，还能够减少医疗成本、降低辐射风险，并提高手术的便捷性。随着技术的进一步发展和推广，IF有望成为乳腺癌治疗中不可或缺的一部分，为患者和医疗机构带来更多的益处。