综述：用于诱导和维持炎症性肠病（IBD）缓解的饮食的营养成分：从临床护理到餐桌实践

《Current Opinion in Pharmacology》：Nutritional Composition of Diets for Inducing and Maintaining Remission in IBD: From Bedside to Plate

本文综述了炎症性肠病（IBD）的饮食管理策略，指出克罗恩病（CD）活动期推荐排除性饮食或肠内营养（EEN），而溃疡性结肠炎（UC）侧重调节微生物代谢以减少硫化氢。维持缓解阶段需灵活可持续的饮食模式如地中海饮食。未来需更多临床试验明确疗效及个性化策略，强调营养师参与的重要性。

　　

L. Godny|T. Pfeffer-Gik|S. Elial-Fatal|S. Shakhman|I. Dotan

以色列佩塔提克瓦拉宾医学中心胃肠病学部门

摘要

人们对饮食疗法在炎症性肠病（IBD）管理中的作用越来越感兴趣，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。本综述综合了当前关于不同疾病阶段和表型下IBD饮食的营养成分和临床意义的研究证据。在活动性CD中，饮食策略通常侧重于排除被认为会促进炎症的特定成分，如食品添加剂和超加工食品。这与完全肠内营养（EEN）或克罗恩病排除饮食（CDED）+部分肠内营养（PEN）不同，尽管这些饮食中含有乳化剂等食品添加剂，但仍然是活动性CD的主要且有效的饮食疗法。一些饮食在初期还会限制麸质和乳糖的摄入。在活动性UC中，饮食方法强调调节微生物代谢，特别是通过减少动物性食物的摄入和增加可发酵纤维及抗性淀粉的摄入来降低结肠硫化物的产生并促进短链脂肪酸的生成。目前支持特定饮食方法的数据仍然有限。然而，研究重点正转向可持续性，倾向于采用灵活的、以植物为基础的、最少加工的饮食模式，如地中海饮食（MED）。未来需要设计良好的、样本量充足的临床试验来验证这些方法的疗效，明确长期结果，并制定针对特定疾病的饮食建议。由受过培训的IBD营养师提供的个性化饮食咨询作为多学科团队的一部分，对于将这些方法融入护理、优化患者依从性以及确保营养充足和生活质量至关重要。

部分内容摘录

饮食在IBD管理中的新兴作用

炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是需要终身管理的慢性免疫介导的疾病。虽然医学治疗仍是治疗的基石，但越来越多的人认识到饮食在调节疾病活动、维持缓解状态和支持生活质量（QoL）方面的作用

诱导CD缓解的饮食策略

这些策略从基于配方的产品到更灵活的全食物饮食方法不等。最成熟的方法是完全肠内营养（EEN），即使用营养全面的液体配方作为6-8周内的唯一营养来源。EEN是诱导缓解最具有循证依据的干预措施，尤其在儿童CD中效果显著，可改善症状并促进黏膜愈合

诱导UC缓解的饮食策略

这些策略主要侧重于调节微生物代谢，特别是通过减少潜在有害代谢物（如硫化氢H₂S和一氧化氮NO）的产生，同时增加短链脂肪酸（SCFA）的生成，尤其是丁酸

维持缓解状态的饮食策略

维持缓解状态的饮食策略应更加灵活和可持续，旨在降低复发风险，支持长期的肠道健康和整体生活质量。最近的一项荟萃分析表明，当部分肠内营养（PEN）占热量摄入的35-50%时，可以降低CD的临床复发风险

袋形吻合术后患者的饮食策略

针对接受袋形吻合术的UC成人患者，也研究了几种饮食策略。这种特殊情况不仅与较高的肠道炎症风险相关，而且即使在没有炎症的情况下也会出现多次排便，因此需要特定的饮食指导。所研究的饮食策略结合了针对CD和UC的方法，包括完全肠内营养（EEN）、克罗恩病排除饮食（CDED）、地中海饮食（MED）和Monash袋形吻合饮食（MPD）

IBD功能性症状的饮食策略

即使在缓解期，腹胀、腹痛和排便习惯改变等功能性症状在IBD中也很常见，并会显著影响生活质量。针对这些症状的饮食策略侧重于减少可发酵底物和气体的产生。低FODMAP饮食已被证明能有效缓解这些症状，52%的静息期IBD和IBS患者在接受该饮食后报告症状有所改善

饮食成分的比较与临床背景

尽管IBD的饮食方法多种多样，但大多数基于全食物的策略都有共同特点：它们大多限制了超高加工食品（UPFs）、红肉和加工肉类，以及与肠道菌群失调和屏障功能障碍相关的成分。这与基于配方的策略（如EEN和PEN）形成对比，后者虽然对诱导CD非常有效，但依赖于含有乳化剂等添加剂的超加工配方

未来展望

未来的饮食与IBD研究应旨在确定患者对饮食反应的个体差异，并将营养策略纳入精准医疗框架。需要大规模的多中心随机试验来验证这些有前景的饮食方法在不同人群中的长期可行性、疗效和安全性。此外，未来的研究还应探索不同的实施模式，例如自上而下的方法与逐步调整的方法

利益声明

作者声明他们没有已知的竞争性财务利益或可能影响本文工作的个人关系。