综述：“B型主动脉夹层治疗和预后的差异性：性别差异的系统性回顾与荟萃分析以及对种族差异的初步评估。”

《Current Problems in Surgery》：“Variability in Care and Outcomes in Type B Aortic Dissection: A Systematic Review and Meta-Analysis of Gender Disparities and a Preliminary Assessment of Ethnic Disparities.”

本荟萃分析纳入14项研究（54,840例患者），显示男性急性B型主动脉夹层（TBAD）患者急性肾损伤（AKI）和脊髓并发症风险显著高于女性，ICU停留时间更长，但死亡率、心脏事件等无差异。种族数据不足（3项研究，498例），未发现显著差异。需进一步研究社会经济因素影响。

　　在本研究中，科学家们对急性B型主动脉夹层（TBAD）患者的性别和种族差异进行了系统回顾和荟萃分析，以评估这些因素对治疗结果的影响。研究发现，男性患者在急性肾损伤（AKI）和脊髓并发症的发生率上显著高于女性患者，同时男性患者的重症监护病房（ICU）住院时间也更长。然而，对于总体死亡率、心脏事件、肢体缺血、呼吸系统并发症、中风以及住院时间，男性和女性患者之间未发现显著差异。此外，种族差异的数据存在不足，仅有三项研究涉及白人和黑人患者，未能提供足够的统计学依据来得出明确结论。研究还指出，没有关于社会经济状况的数据，这限制了对治疗结果差异的全面分析。

TBAD是一种复杂的血管疾病，其特征是降主动脉内膜撕裂，导致血液在血管壁内流动。治疗方法通常根据病情的复杂程度而定，包括胸主动脉腔内修复术（TEVAR）或在某些情况下采用开放手术。尽管技术进步降低了TBAD的死亡率和发病率，但新的数据显示这些改善并非均匀分布于所有患者群体，这突显了在患者选择和治疗公平性方面需要更细致的分析。

研究中提到，性别差异在TBAD的临床表现和治疗结果中表现得尤为明显。男性患者通常更早出现症状，但女性患者由于血管直径较小、心血管症状识别延迟、较少接受先进影像学检查和治疗，往往在诊断时处于更晚期，这可能影响治疗效果。此外，文化和社会心理障碍，如对女性心血管疾病风险的低估和对主动脉疾病的认知不足，可能进一步阻碍女性患者的及时诊断和治疗。尽管在总体死亡率上未发现性别差异，但男性患者在AKI和脊髓并发症的发生率上显著更高，这可能与男性患者较高的动脉粥样硬化患病率、吸烟率以及更严重的主动脉病变有关。

对于种族差异，研究发现白人和黑人患者在总体死亡率和中风发生率上没有显著差异，但两组患者在基础临床特征上存在明显差异。例如，黑人患者更常患有高血压、糖尿病、吸烟、中风和肾功能不全，而白人患者则在年龄、高脂血症、冠状动脉疾病和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率上更高。这些差异可能与社会经济因素有关，如保险覆盖不足、地理障碍和经济限制，这些因素可能影响患者对TEVAR的及时获取，甚至在需要紧急干预的情况下也存在障碍。此外，黑人患者可能因为缺乏适当的随访和诊断延误而面临更严重的疾病进展。

研究的局限性包括样本量较小、研究设计的多样性以及对社会经济因素的忽视。由于大多数研究为回顾性研究，这可能导致选择偏差和未被识别的混杂因素。此外，干预时机的差异可能影响研究结果，而研究中未对这些因素进行详细分析。由于种族和经济状况的数据有限，研究无法全面评估这些因素对治疗结果的具体影响。

基于这些发现，研究建议未来的研究应优先考虑大规模、前瞻性、多中心的临床试验，使用标准化的TBAD结果集，并纳入社会经济数据，如保险状态和社区贫困指数，以更全面地评估不同群体的治疗差异。此外，研究还强调需要长期随访以评估生存率、神经并发症和患者报告的结果，从而进一步探讨不同因素对TBAD患者治疗结果的影响。这些措施将有助于更精确地了解TBAD的治疗差异，并为改善患者护理提供更有力的证据基础。