用于戒烟的低尼古丁含量香烟：探讨一种辅助性消退疗法及其用药方案

《Drug and Alcohol Dependence》：Very Low Nicotine Content Cigarettes for Smoking Cessation: Examining a Facilitated Extinction Approach and Dosing Schedule

本研究通过2×2随机对照试验，评估促进消退行为干预与标准戒烟咨询结合，以及立即和渐进式低尼古丁卷烟（VLNC）减量方案对吸烟者戒断效果的影响。结果显示，治疗完成率达80%，生物化学验证的2个月点戒率为29%-31%，促进消退组和立即减量组在 craving（p<0.001）和吸烟满意度（p<0.001）上改善更显著。研究证实VLNC减量策略结合行为干预具有可行性及可接受性。

　　吸烟是全球范围内导致可预防疾病和死亡的主要原因之一。近年来，随着对吸烟成瘾机制的深入研究，人们开始探索更有效的戒烟策略。在这一背景下，低尼古丁含量卷烟（Very Low Nicotine Content, VLNC）作为一种新型烟草产品，逐渐受到关注。VLNC卷烟的尼古丁含量远低于传统卷烟，理论上可能降低吸烟的成瘾性，并对戒烟产生积极影响。本文通过一项随机对照试验，评估了两种行为干预策略（促进消退与标准戒烟咨询）以及两种尼古丁减少方案（立即减少与逐步减少）对戒烟效果的影响。研究结果显示，VLNC卷烟在戒烟过程中具有一定的潜力，同时行为干预策略在促进戒烟方面也展现出一定的可行性。

在戒烟过程中，行为干预策略通常被视为重要的组成部分。传统戒烟咨询主要依赖于教育、动机增强和行为支持，而促进消退策略则强调通过改变吸烟行为模式，使吸烟者逐渐对吸烟失去依赖。促进消退策略的核心在于维持吸烟频率，但通过减少尼古丁摄入来削弱吸烟的强化效应。这种策略基于经典条件反射和操作性条件反射的理论，认为当吸烟不再带来明显的满足感时，个体对吸烟的渴望和依赖会逐渐减弱。在实验中，促进消退策略通过在多个吸烟情境中保持吸烟频率，使吸烟者在不同环境中反复体验到吸烟带来的满足感下降，从而促进行为的自然消退。

然而，VLNC卷烟的使用效果也受到多种因素的影响。例如，吸烟者在不同情境下的吸烟习惯可能会对戒烟产生不同的影响。一些研究表明，立即减少尼古丁含量可能比逐步减少更能有效降低吸烟频率和戒断症状，但同时也可能降低吸烟者的接受度。这表明，在制定戒烟方案时，需要权衡尼古丁减少的速度与吸烟者的适应能力。此外，吸烟者的动机水平也是影响戒烟效果的重要因素。对于那些没有强烈戒烟意愿的吸烟者，VLNC卷烟可能更有效地减少吸烟依赖，而对于有较强戒烟动机的个体，其戒烟效果可能更加显著。

本研究采用了一种2×2设计，将参与者随机分配到四种不同的干预组中。每组参与者都接受了相同的戒烟咨询，但干预策略有所不同。其中，促进消退组在多个吸烟情境中保持吸烟频率，而标准戒烟咨询组则遵循传统的戒烟方法。同时，参与者被分为立即减少尼古丁含量组和逐步减少尼古丁含量组。研究的主要目的是评估这些策略对戒烟效果的影响，以及它们在实际应用中的可行性。

研究的样本量原本设定为208人，以确保在治疗后两个月能够检测到戒烟率的显著差异。然而，由于新冠疫情的爆发，研究活动在2020年3月至8月期间暂停，导致最终的样本量仅为127人，且女性占比较高。尽管样本量不足可能影响统计分析的效力，但研究仍然取得了有价值的成果。例如，参与者在治疗期间的依从性较高，这表明促进消退策略在实际应用中具有一定的可行性。此外，研究结果显示，使用VLNC卷烟的参与者在治疗期间的吸烟欲望、吸烟满足感以及吸烟频率都有所下降，尤其是在立即减少尼古丁含量的组别中，吸烟频率的下降更为显著。

在治疗结束时，参与者对干预措施的满意度较高，平均评分为3.8分（满分4分），这表明这些策略在实际应用中具有一定的接受度。此外，研究还发现，使用VLNC卷烟的参与者在治疗后两个月的7天点发率（即在治疗后7天内未吸烟的比例）达到了29%和31%，这一结果在考虑了缺失数据的情况下仍具有一定的意义。尽管没有观察到不同干预组之间的显著差异，但这些数据表明，VLNC卷烟可能在一定程度上帮助吸烟者减少吸烟行为，并提高戒烟的成功率。

从理论角度来看，VLNC卷烟的使用可能通过削弱吸烟的强化效应来促进戒烟。研究表明，尼古丁含量的降低会影响吸烟的奖励价值，从而减少吸烟行为的动机。这一机制在促进消退策略中得到了进一步的利用，即通过在多个情境中保持吸烟频率，使吸烟者逐渐适应低尼古丁含量的卷烟，从而降低对吸烟的依赖。此外，VLNC卷烟的使用还可能通过减少吸烟的条件性刺激来帮助吸烟者摆脱吸烟习惯。例如，当吸烟者在不同情境下反复吸烟时，这些情境可能会与吸烟的满足感形成新的条件反射，从而减少吸烟的欲望。

在实际应用中，促进消退策略的可行性需要进一步验证。尽管本研究的结果表明，这种策略在一定程度上能够提高戒烟的成功率，但还需要考虑其在不同人群中的适用性。例如，对于那些已经尝试过多种戒烟方法但未能成功戒烟的吸烟者，促进消退策略可能提供新的解决方案。然而，对于那些吸烟频率较高或吸烟依赖较强的人群，这种策略可能需要更长时间的实施才能达到预期效果。

此外，研究还指出，VLNC卷烟的使用效果可能受到吸烟者对尼古丁减少方案的接受度的影响。尽管立即减少尼古丁含量可能在短期内更有效地降低吸烟频率，但这种方法可能对吸烟者造成较大的不适感，从而影响其长期的依从性。相比之下，逐步减少尼古丁含量的方法虽然在短期内效果较弱，但可能更容易被吸烟者接受，从而提高干预的整体效果。

综上所述，本研究的结果表明，VLNC卷烟在戒烟过程中具有一定的潜力，而促进消退策略则为提高戒烟效果提供了一种新的思路。然而，这些策略的实际应用还需要进一步的研究和验证，特别是在不同人群和不同文化背景下的适应性。未来的研究可以进一步探讨如何优化这些策略，以提高戒烟的成功率，并减少吸烟者的不适感。此外，还需要考虑其他因素，如吸烟者的动机水平、吸烟习惯的改变速度以及干预的持续时间等，以制定更加全面和有效的戒烟方案。