一名13岁青少年患有的严重变形型强迫症：病例报告

《Current Psychiatry Research and Reviews》：Severe Obsessive?compulsive Disorder of Transformation in a 13-year-old Adolescent: A Case Report

青少年转化强迫症诊疗案例：采用氟西汀联合奥氮平药物干预结合认知行为疗法及家庭心理教育，5个月实现症状完全缓解。

　　

摘要

引言：具有变形强迫观念的强迫症（OCD）是一种罕见的精神疾病，可能会带来多种诊断困难和治疗挑战。针对青少年患者的此类疾病的科学研究相对较少。在本研究中，我们介绍了一名青少年女孩的病例，她因患有严重的变形强迫症而接受了治疗。该女孩的精神科治疗在法国Saint Ylie医院的青少年科以门诊形式进行。我们希望我们的研究能为现有的关于青少年强迫症精神管理的数据做出贡献。在研究中，我们使用了《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）来评估精神障碍，并采用儿童耶鲁-布朗强迫量表（CY-BOCS）来衡量症状的严重程度。

病例描述：这名13岁的患者持续存在将自身转化为另一个人的侵入性且令人困扰的想法。尽管她知道这些想法是不真实的，但她仍害怕它们会成真。为了暂时缓解焦虑，她有一些必须执行的仪式性行为。同时，她的面部肌肉还会出现不自主的非节律性运动。患者被诊断为强迫症，并伴有良好的自知力以及共病性抽动症状。最初，她的CY-BOCS总分为40分（满分40分）。由于临床表现的异常性，精神分裂症曾被列为鉴别诊断之一，但经过全面临床评估后被排除。由于症状具有侵袭性和令人痛苦的性质，在开始适当的药物治疗之前，无法进行心理治疗。药物治疗方案包括每日服用40毫克的氟西汀和5毫克的奥氮平（在单独使用氟西汀效果不佳后调整）。当患者的状况允许时，立即开始了每周一次的个体认知行为疗法（CBT），内容包括心理教育、肌肉放松技巧、认知重构、暴露与反应预防（ERP）训练、自我肯定练习以及复发预防。患者的父母也接受了心理教育干预。治疗结果为临床完全缓解和心理测量指标的显著改善。经过5个月的CBT治疗后，她的CY-BOCS总分从40分降至7分。整个治疗过程中未出现任何不良反应。

结论：本案例展示了青少年中可能存在的不寻常且严重的强迫症情况。它强调了准确诊断的重要性，以避免将其误诊为精神分裂症。治疗这种类型的强迫症需要先结合两种药物治疗，然后再进行个体CBT和针对父母的心理教育干预。这种综合治疗方法能够在几个月内实现临床完全缓解。建议进一步开展临床试验，以规范此类强迫症的管理流程。

关键词： 青少年、抗精神病药物、病例报告、认知行为疗法、恐惧、强迫症、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。