区分早期路易体痴呆与帕金森病的步态行为差异

《Gait & Posture》：Differentiating gait behaviors between early-stage dementia with Lewy bodies and Parkinson’s disease

本研究通过比较早期帕金森病（PD）和路易体痴呆（DLB）患者的步态特征，发现DLB患者在自我步态中表现出更慢的速度、更短的步长和更长的站立时间，且步态变异性指标（如步速CV、步宽）可有效区分两组。双任务步行实验表明，认知负荷增加未进一步暴露组间差异，但部分变异性指标（如站立时间CV）在单任务条件下更显著。结论提示定量步态测量可能成为早期区分PD与DLB的生物标志物，并有助于追踪高危人群的疾病转化。

　　本研究探讨了帕金森病（PD）与路易体痴呆（DLB）患者在疾病早期阶段的步态差异，旨在寻找一种有效的生物标志物来区分这两种神经退行性疾病。PD和DLB虽然在临床表现上存在重叠，但它们的疾病进程和预后却截然不同。PD患者通常可以维持相对较好的生活质量达10至20年，而DLB患者的平均生存期却显著缩短，通常不足五年。因此，准确鉴别这两种疾病对于制定针对性治疗方案和改善患者预后具有重要意义。

步态分析作为一种非侵入性的评估手段，已被广泛应用于神经退行性疾病的早期诊断和疾病进展监测。研究表明，步态特征可能与特定的神经退行性过程存在一定的关联。例如，在早期PD患者中，步态速度减慢、步长缩短以及步间时间变异增加等表现已被观察到。同样，DLB患者在步态速度、步长和步间时间方面也表现出不同的特征。这些差异可能反映了疾病在神经系统的不同影响模式，因此，研究步态在不同任务负荷下的变化可能有助于揭示神经退行性疾病更深层次的生物学机制。

本研究采用了一种系统性的方法，评估了PD和DLB患者在正常步态和双重任务条件下的步态表现。参与者包括26名早期PD患者、20名早期DLB患者以及16名健康老年人。研究使用了6米长的压力传感器步道，以记录步态参数。三种步态条件分别为：（1）自我调节步态，（2）简单双重任务（倒数1秒），以及（3）复杂双重任务（倒数7秒）。这些任务旨在模拟现实生活中可能干扰步态表现的多任务处理情况。

研究结果表明，在自我调节步态条件下，DLB患者在步速和步长等步态速度参数上表现出显著的下降，同时在步态节奏（如站立时间）方面也存在差异。这些结果支持了先前的研究发现，即DLB患者在步态速度和步长方面比PD患者更差，且站立时间更长。这些步态变化可能与DLB患者大脑中α-突触核蛋白的广泛分布有关，而PD患者的病变主要集中在黑质-纹状体通路。然而，在双重任务条件下，研究并未发现PD和DLB患者之间存在显著的步态差异。尽管复杂双重任务（倒数7秒）被认为对认知负荷较高，但仍有25%的DLB患者无法完成该任务。这一结果可能意味着，某些步态特征在正常步态下已经暴露，而复杂的双重任务反而可能导致部分患者因任务难度过高而无法完成，从而掩盖了可能的步态差异。

研究还发现，在简单双重任务条件下，DLB患者的站立时间变异性和步长变异性的显著增加，这与正常步态下观察到的差异不同。这表明，在某些步态特征上，双重任务可能揭示出DLB患者在疾病早期阶段更严重的步态问题。然而，研究的样本量较小，且DLB患者在复杂任务中的参与度较低，这可能限制了研究结果的普遍适用性。因此，未来的研究需要考虑更大规模的样本，并探索更合适的双重任务条件，以确保足够的认知负荷同时避免因任务难度过高而导致的参与度下降。

此外，本研究还强调了步态分析在疾病早期诊断和跟踪中的潜在价值。通过分析步态的定量特征，如步速、步长、步间时间、站立时间及其变异，研究者可以更准确地识别DLB与PD患者之间的差异。这些步态参数不仅能够作为早期诊断的指标，还可能成为疾病进展和治疗反应的评估工具。研究者建议未来的工作应考虑纳入其他步态特征，如手臂摆动幅度、足部触地角度以及转向速度和持续时间，以进一步提高对DLB和PD的鉴别能力。

总体而言，本研究揭示了PD和DLB患者在疾病早期阶段的步态差异，并强调了步态分析作为潜在生物标志物的重要性。然而，由于样本量较小和研究条件的限制，研究结果仍需进一步验证。未来的研究应关注更大的样本规模，以及更全面的步态特征评估，以更准确地反映神经退行性疾病的复杂性。此外，研究还指出，针对高风险人群（如孤立性快速眼动睡眠行为障碍患者）进行长期随访，有助于更好地理解步态变化与疾病进展之间的关系，为疾病的早期干预提供依据。