抑郁症的患病率及其相关的社会经济因素：COVID-19疫情前后的变化

《Gaceta Sanitaria》：Prevalencia de depresión y factores socioeconómicos asociados: evolución en los periodos previo y posterior a la COVID-19

膝关节总关节矩不对称性研究显示，30分钟 treadmill行走使21名健康成人平均不对称性增加10.1%（95%CI:4.88-16.1，p=0.005），效应量d=0.73，76%参与者出现增加，主要由峰值前平面矩增大驱动。

　　本研究探讨了在无症状成年人中，进行30分钟的跑步机行走后，膝关节总关节力矩（Total Joint Moment, TJM）不对称性的变化情况。研究结果表明，TJM不对称性在行走后显著增加，且个体间存在较大的差异。这项研究对于临床和科研工作者在评估行走干预对关节健康的影响方面具有重要意义，同时也为理解行走过程中关节负荷的不对称性提供了参考依据。

行走作为一项常见的身体活动，不仅被推荐用于促进心血管健康，也常用于评估和研究步态模式。然而，长时间的行走可能对步态不对称性产生影响。本研究通过对比行走前后的数据，发现30分钟的跑步机行走后，膝关节的TJM不对称性平均增加了约10.1%，且有76%的受试者表现出不对称性增加的趋势。这种变化主要源于行走后膝关节前矢状面力矩的增加，而其他平面的力矩变化则不显著。值得注意的是，尽管整体趋势显示不对称性增加，但个体之间的反应差异较大，这提示在实际应用中需要考虑到个体化因素。

TJM不对称性是评估步态是否平衡的重要指标之一，它反映了双侧膝关节在行走过程中受到的机械负荷差异。步态不对称性可能与补偿性运动策略、疲劳早期迹象或关节负荷不平衡有关。在一些研究中，步态不对称性已被证明与膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis, OA）患者的临床结果密切相关。例如，有研究表明，前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament, ACL）损伤恢复后，双侧膝关节力矩不对称性较低的患者，其患者自我报告的膝关节功能和疼痛评分较差。相反，双侧膝关节力矩不对称性较高的患者，其功能改善的几率更高。这表明，步态不对称性可能是评估膝关节健康状况的一个潜在指标。

本研究的参与者均为无症状的成年人，年龄在61±10岁之间，其中14名为女性，7名为男性。研究通过对比行走前后的数据，发现参与者在行走后，其TJM不对称性显著增加，但不同个体的反应存在较大差异。这种差异可能与个体的基础步态不对称性有关，即那些原本步态较为对称的参与者，在行走后表现出更大的不对称性变化，而那些原本不对称性较高的参与者则可能在行走后有所改善。因此，研究结果应被视为群体趋势，而非所有个体的普遍反应。这提示未来的研究需要根据个体的初始不对称性水平进行分层分析，以更好地理解不同人群对行走干预的适应情况。

研究采用了一种系统的方法来测量和分析步态不对称性。参与者在行走前和行走后各完成五次地面行走试验，并使用三维运动捕捉系统和地面反作用力测量设备，对膝关节的各个平面力矩进行计算。通过将力矩数据标准化，并计算其在步态周期中的变化，研究人员能够更准确地评估TJM不对称性的变化。此外，研究还使用了统计参数映射（Statistical Parametric Mapping, SPM）方法，分析了行走前后膝关节各个平面力矩的差异。这种方法有助于识别在步态周期中哪些时间点的力矩变化最为显著，从而提供更细致的分析结果。

在行走过程中，膝关节的前矢状面力矩（Frontal Plane Moment, FPM）表现出较为明显的增加趋势。这可能与行走时膝关节在支撑期的受力模式变化有关。随着行走时间的延长，个体可能逐渐调整其步态，以适应持续的运动需求。这种调整可能表现为膝关节受力的不对称性增加，尤其是在疲劳或肌肉适应的过程中。然而，研究并未发现行走后膝关节的其他平面力矩（如矢状面和横断面）有显著变化，这可能意味着前矢状面力矩是TJM不对称性变化的主要驱动因素。

研究还指出，行走后参与者报告的感知用力（Rating of Perceived Exertion, RPE）有所上升，表明行走确实带来了一定的身体负荷。然而，这种负荷并未达到高强度运动的水平，因此可以认为该行走干预属于轻度活动。尽管如此，即使在轻度运动下，步态不对称性仍然发生了变化，这提示临床工作者在评估行走对步态的影响时，应更加关注这些细微的变化。此外，研究未记录参与者在行走前后的疲劳指标，这可能成为未来研究的一个方向，即通过客观测量（如肌电图活动、肌肉力量）来进一步探讨疲劳如何影响步态不对称性。

在临床实践中，步态不对称性常被用作评估患者步态模式和关节健康状况的参考指标。例如，在膝关节骨关节炎或ACL损伤恢复后的患者中，步态不对称性可能反映出关节负荷的不平衡或运动策略的改变。本研究的结果表明，即使在无症状人群中，30分钟的行走干预也可能导致步态不对称性的变化，这可能对某些特定人群的步态评估产生影响。因此，对于临床工作者而言，了解行走干预对步态不对称性的影响，有助于更准确地评估患者的步态变化，并在制定康复方案时做出更合理的决策。

本研究的局限性也值得关注。首先，研究对象仅限于40岁以上的无症状成年人，这可能限制了研究结果在年轻人群或患有下肢疾病的个体中的适用性。其次，研究未记录参与者的活动水平，而活动水平可能影响其对行走干预的反应。此外，从跑步机过渡到地面行走可能会对步态模式产生短暂的影响，因此部分结果可能与跑步机适应有关。最后，30分钟的跑步机行走并不能完全代表日常生活中行走的距离和地形多样性，因此未来的研究应进一步探讨这些因素对步态不对称性的影响。

综上所述，本研究为临床和科研工作者提供了一个重要的参考，即在无症状成年人中，30分钟的行走干预可能导致膝关节总关节力矩不对称性的增加。然而，个体间的反应差异较大，这提示在实际应用中需要结合个体的初始步态模式进行综合分析。未来的研究应进一步探索影响步态不对称性的因素，如年龄、性别、BMI等，以便更准确地预测个体对行走干预的反应。同时，对于患有膝关节骨关节炎或其他下肢疾病的患者，研究这些不对称性变化可能有助于制定更有效的康复方案，以减少疾病进展的风险。