综述：基于证据的常见良性肛门直肠疾病实用综述：痔疮、肛裂、排便失协调及粪便失禁

《Gastroenterology Clinics of North America》：An Evidence-Based Practical Review on Common Benign Anorectal Disorders: Hemorrhoids, Anal Fissure, Dyssynergic Defecation, and Fecal Incontinence

肛肠科常见良性疾病的临床特征、评估与阶梯治疗策略，涵盖痔疮、慢性肛裂、 Dyssynergic Defecation（DD）及粪失禁（FI）的病因、诊断方法（含问卷及肛门指检）及分层治疗。保守疗法优先，手术（如痔疮切除术）及生物反馈疗法适用于顽固病例，未来需加强病因机制研究。

　　

阿迪尔·E·巴拉楚卡（Adil E. Bharucha）|查尔斯·H·诺尔斯（Charles H. Knowles）|艾莉森·马尔科姆（Allison Malcolm）

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所（Mayo Clinic）胃肠病学与肝病学部

这篇基于证据的实用综述重点介绍了痔疮、慢性肛裂、排便失调（Dysynergic Defecation, DD）和粪便失禁（Fecal Incontinence, FI）的临床特征、检查方法及治疗方法。这些疾病可以说是胃肠病医生最常遇到的良性肛门直肠疾病。这些疾病通常伴随着肠道功能障碍，建议通过问卷调查进行评估；同时，肛门松弛和/或排便失调在仔细的直肠指检中可以明显发现。肛裂和排便失调与便秘密切相关，而粪便失禁则多与腹泻相关。对于症状较轻的患者，生活方式的改变、饮食调整和/或药物治疗通常就足够了。部分患者需要进行进一步检查以排除严重疾病，评估肛门直肠功能（具体方法将在文中详细讨论），并识别如直肠前突等可能具有临床意义的结构异常。治疗通常采用逐步进行的方式：在可行的情况下首先采用保守治疗（例如，I-II级痔疮采用橡皮筋结扎术）；对于更严重的情况，则需手术治疗（如切除性痔疮切除术）。对于肛裂，可先使用钙通道拮抗剂或硝酸甘油进行局部治疗，必要时可考虑肉毒杆菌毒素治疗，极少数情况下可进行侧向内括约肌切开术。肛门直肠生物反馈疗法对排便失调有效，结合针对具体症状（如便秘和/或腹泻）的肠道调节措施，也可用于粪便失禁的治疗。然而，生物反馈疗法的普及程度较低，许多患者由盆底物理治疗师进行治疗。对于粪便失禁，微创治疗方法包括骶神经调节和右旋糖酐注射；目前很少需要结肠造口术或肛门括约肌成形术。外科干预措施必须在长期疗效与潜在风险之间取得平衡。文中还提出了未来研究的关键方向。

章节摘录

痔疮

痔疮是肛门下静脉丛（肛门垫）的正常变异，对维持肛门屏障功能起着重要作用。内痔起源于肛黏膜皮肤交界线（齿状线）上方，外痔则起源于下方。内痔主要通过内痔静脉丛引流，表面覆盖直肠柱状上皮，常见于右前、右后和左外侧位置；

肛裂

肛裂是指齿状线下方直肠黏膜的线性或椭圆形裂口。肛裂最常见于后部（85%-90%）或前部（10%-15%）中线处，可影响所有年龄段（尤其是16至40岁人群）。根据1977年英国的一项门诊样本研究，其终生发病率约为11%。典型症状为排便时及排便后出现剧烈疼痛，持续时间可能长达数小时。

流行病学

在普通人群中，经过年龄和性别调整后的排便失调发病率为每10万人年19.3例（95%置信区间：16.8-21.8例），女性发病率（31.8例/10万人年）显著高于男性（6.6例/10万人年，P<0.0001）。大量服用泻药仍无法缓解便秘的成年人存在排便失调问题。

发病机制与临床特征

有效的排便需要增加直肠压力，并协调肛门括约肌和盆底肌肉的松弛（见图3B）。在排便失调的情况下，肛门直肠功能会出现异常。

流行病学

粪便失禁是指无意中丢失固体或液体粪便的情况，大约每12个成年人中就有1人受到影响。粪便失禁包括气体和/或粪便的泄漏，但单纯的排气不属于粪便失禁范畴。60岁及以上人群中粪便失禁的发病率（9.3%）高于60岁以下人群（4.9%），女性（9.1%）的发病率也高于男性（7.4%）。在普通女性中，不同年龄段的发病率分布较为均匀：40岁以下、41-60岁以及61-80岁。

结论

本文所讨论的良性肛门直肠疾病在普通人群和胃肠病学实践中都很常见，常伴有肠道症状及肛门直肠感觉运动功能障碍。仔细的临床检查有助于发现这些疾病及其潜在原因（如痔疮或肛裂）。建议采取逐步诊疗策略，首先进行必要的诊断检查并采用简单的治疗方法来处理肠道症状和肛门直肠功能障碍；当药物治疗无效时，再考虑手术治疗。

致谢

所有作者对本综述的撰写均做出了同等贡献。