农村地区院前ST段抬高型心肌梗死救治中的性别差异

《Emergency Medicine Journal》：Sex differences in rural prehospital ST-segment elevation myocardial infarction care

农村STEMI患者性别差异研究显示，女性再灌注时间达标率（43.6%）显著低于男性（67.8%），总EMS时间（42.5min）和门球时间（48.5min）更长，尤其合并糖尿病或高胆固醇女性更易延误，男性则与无胸痛、实验室激活时间及转运距离相关。

　　

摘要

背景 在农村地区，患有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的女性比男性更难以及时获得再灌注治疗。我们研究了可能影响STEMI患者再灌注时间的性别因素。

方法 我们利用北卡罗来纳州STEMI登记处的数据，对2016年至2020年间确诊为STEMI的成年人进行了队列研究。该研究涵盖了8个农村地区的急救医疗服务（EMS）机构和3个经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中心。主要研究指标是患者从急救医疗服务首次接触到医院进行PCI手术的时间是否在90分钟内完成。我们通过Wilcoxon秩和检验，按性别分析了院前各个时间间隔（出诊时间、响应时间、心电图检查时间、导管实验室准备时间、现场处理时间、转运时间以及整个急救医疗服务时间），以及从入院到球囊扩张的时间。同时，我们还使用广义估计方程分析了与及时再灌注相关的机构和患者因素。

结果 在研究的365名患者中，30.1%（110/365）为女性，平均年龄为62.5±12.7岁。与男性相比，接受PCI治疗的时间在90分钟内的女性比例较低（43.6% vs 67.8%，p<0.001）。女性的总急救医疗服务时间和从入院到球囊扩张的时间也显著更长（42.5分钟 vs 40.0分钟，p=0.049；48.5分钟 vs 40.0分钟，p=0.01）。其他时间间隔则无明显差异。经过调整后，没有运动症状、患有糖尿病或高胆固醇的女性及时获得再灌注治疗的可能性较低。在男性患者中，没有疼痛症状、导管实验室准备时间在17:00至07:00之间、年龄较大或转运距离较远的患者及时获得再灌注治疗的可能性也较低。

结论 在农村地区，没有运动性胸痛的女性以及伴有其他合并症的女性更难以及时获得再灌注治疗。女性的总急救医疗服务时间和从入院到球囊扩张的时间明显长于男性。