利用保险理赔数据分析日本老年人使用居家护理服务的情况

《Geriatric Nursing》：Home-visit nursing service use by older adults in Japan using insurance claims data

日本75岁以上老年人临终前两年居家护理（HVN）使用情况研究，基于32个市町村保险数据，分析显示14%居家死亡者中68%使用HVN，服务多在临终前六个月启动，癌症患病率随时间临近显著上升，证实HVN对居家临终护理的重要性。

　　随着全球人口老龄化趋势的加剧，如何为老年人提供高质量的临终关怀服务成为各国关注的重要议题。在日本，这一问题尤为突出，因为该国拥有世界上最高的老龄化率之一。根据政府统计数据，日本在2020年的女性平均寿命为87.71岁，男性为81.56岁。预计到2039年，日本的死亡人数将达到峰值，约为168万人。这一趋势促使政府推动建立以社区为基础的综合照护体系，使老年人能够在熟悉的环境中度过生命的最后阶段。在这一背景下，居家访视护理（Home-Visit Nursing, HVN）作为一种关键的护理服务，其使用情况、开始时间以及与老年人医疗状况的关系值得深入探讨。

居家访视护理服务旨在为需要长期照护的老年人提供支持，尤其是在医院出院后或因身体状况无法频繁前往医院时。这些服务通常包括药物管理、日常护理以及病情监测等，对于提升老年人的生活质量至关重要。日本的居家访视护理体系结合了公共健康保险和长期照护保险（Long-Term Care Insurance, LTCI），使得不同经济条件和社会保障背景的老年人都能获得相应的护理支持。尽管如此，目前对于居家访视护理在临终前使用情况的研究仍较为有限，尤其是在不同死亡地点之间是否存在差异。

本研究基于日本32个市镇的保险索赔数据，分析了75岁及以上老年人在生命最后两年内使用居家访视护理的情况。研究对象涵盖了2014年4月至2018年9月之间的数据，其中包括居家访视护理费用记录。研究结果表明，在分析的15,124名老年人中，有14%的个体在生命最后阶段选择在家中度过，其中68%的人使用了居家访视护理服务。这一发现强调了居家访视护理在支持老年人在家中接受临终护理方面的重要性。无论老年人是在家中还是在其他地点去世，他们最常见地是在生命最后六个月开始使用居家访视护理服务，这表明在生命晚期，护理服务的介入时间较为集中。

值得注意的是，随着死亡时间的临近，癌症的患病率呈现出上升趋势。特别是在生命最后六个月，癌症的患病率达到最高水平。这一现象可能与癌症在晚期阶段需要更为频繁的医疗照护有关，同时也反映了癌症患者在临终前更倾向于接受居家护理。此外，研究还发现，居家护理的使用情况与死亡地点存在关联。在家中去世的老年人，相较于在医院或诊所去世的个体，更有可能在临终前使用居家访视护理服务。这一发现可能与老年人更倾向于在熟悉环境中接受护理、以及家庭护理在某些情况下更符合其需求有关。

从人口统计数据来看，研究对象的平均年龄在生命最后阶段有所不同。在家中去世的老年人平均年龄为88岁，而其他地点去世的个体平均年龄为84岁。这表明，随着年龄的增长，老年人更有可能选择在家中度过生命的最后阶段。同时，研究还分析了不同地区居家访视护理机构的数量，发现这一因素可能影响老年人的护理选择。在居家访视护理机构较多的地区，老年人更有可能获得相关的护理服务，从而支持他们在家中接受临终关怀。

在探讨居家访视护理的使用情况时，研究还考虑了老年人的照护需求等级和查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）。这些指标用于评估老年人的整体健康状况和医疗需求。研究发现，大约65.6%的老年人并未被认定为具有照护需求，而29.8%的个体拥有CCI评分为0，这表明他们可能没有严重的慢性疾病。然而，尽管部分老年人的健康状况相对较好，他们仍可能在生命晚期因某些医疗状况而需要居家访视护理服务。这进一步说明了居家访视护理在临终护理中的普遍性和重要性。

研究还指出，居家访视护理的使用情况在不同时间点有所变化。例如，在生命最后六个月开始使用居家访视护理服务的老年人，其癌症患病率明显高于那些在更早时间点开始使用服务的个体。这可能意味着，癌症患者在生命晚期更需要密集的护理支持，而其他疾病患者则可能在更早阶段就开始接受居家护理。此外，居家访视护理的使用时间也与老年人的医疗状况和照护需求密切相关，反映出护理服务在不同阶段对患者的不同需求。

在讨论部分，研究者提到，虽然居家访视护理在临终护理中扮演着重要角色，但其使用情况仍存在一定的不确定性。例如，一些老年人可能在临终前的较长时间内就已经开始接受居家护理服务，而另一些人则可能在生命最后阶段才开始使用。这种差异可能与个人的健康状况、家庭支持系统以及医疗资源的可及性有关。此外，研究还指出，居家访视护理的使用情况在不同地区可能存在差异，这可能受到地区医疗资源分布、政策支持以及社会文化因素的影响。

研究的结论强调，居家访视护理服务在支持老年人在家中接受临终护理方面发挥着关键作用。通过分析老年人在生命最后两年内使用居家访视护理的情况，研究者发现，死亡地点与护理服务的使用存在显著关联。这一发现对于制定相关政策和改善居家护理体系具有重要意义。政府和医疗机构可以通过增加居家护理服务的可及性，提高老年人在家中接受临终护理的可能性。此外，加强护理人员的培训和支持，确保他们能够为老年人提供高质量的护理服务，也是提升居家临终护理水平的重要措施。

研究的资助方包括日本卫生劳动科学研究资助计划和NEC公司，这表明该研究得到了学术界和企业界的共同支持。研究的伦理审查由东京科学研究所的机构审查委员会批准，且由于数据的匿名性，研究者未要求获取知情同意。这一做法确保了研究的伦理合规性，同时也为数据的隐私保护提供了保障。

综上所述，居家访视护理服务在支持老年人接受临终护理方面具有不可替代的作用。研究结果不仅揭示了老年人在生命最后阶段对护理服务的需求模式，还为政策制定者和医疗提供者提供了重要的参考。通过进一步研究和政策优化，可以更好地满足老年人在临终阶段的护理需求，提升他们的生活质量，并减轻家庭成员的负担。在未来，随着人口老龄化的进一步加剧，居家访视护理服务的普及和优化将成为保障老年人健康的重要组成部分。