印度宫颈癌的负担：一项描述性流行病学研究及政策启示

《Global Epidemiology》：Cervical cancer burden in India: A descriptive epidemiological study and policy insights

宫颈癌在低收入国家负担严重，印度贡献了东南亚地区65%的病例和死亡。尽管2016年实施VIA筛查，但死亡率仍上升，APC从3.84%降至0.46%。需推进HPV-DNA检测（高灵敏度）和疫苗接种（覆盖率仅2%）。

　　宫颈癌是一种可以通过预防措施显著减少的疾病，但目前仍然是全球公共卫生领域的重要挑战，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs）。印度作为全球人口最多的国家之一，其宫颈癌负担尤为突出。本文探讨了印度在宫颈癌防控方面的现状、挑战以及可能的解决方案，旨在揭示印度在宫颈癌防控中的关键问题，并提供可借鉴的国际经验。

### 全球宫颈癌负担

根据全球癌症观察站（GLOBOCAN 2022）的数据，全球范围内宫颈癌的新发病例和死亡人数均呈上升趋势，其中宫颈癌已成为全球第五大常见癌症和第四大导致死亡的癌症。特别是在非洲地区（AFRO），宫颈癌的负担最为严重，该地区的年龄标准化发病率（ASR）和死亡率分别为31.8和21.4每10万人。相比之下，东南亚地区（SEARO）的宫颈癌负担位居第二，印度在该地区贡献了超过65%的病例和死亡。这一数据凸显了印度在宫颈癌防控方面所面临的严峻形势。

### 印度的宫颈癌负担

印度的宫颈癌负担不仅体现在全国范围内的高发病率和死亡率，还表现在其各地区之间的显著差异。根据全球疾病负担（GBD）数据，2012年至2019年间，印度各地区的宫颈癌死亡率、年损失健康寿命（YLD）和伤残调整生命年（DALY）均有所上升。其中，南部地区的死亡率最高，平均为7.25每10万人，而东北部地区的死亡率最低，平均为5.2每10万人。尽管印度在2016年实施了国家宫颈癌筛查与管理政策，采用醋酸试验（VIA）作为主要筛查手段，但该政策并未显著降低宫颈癌的死亡率，反而显示出死亡率在2012年至2016年间从6.06上升至6.78，2016年至2019年间继续维持在6.82至6.91之间。然而，死亡的年百分比变化（APC）从3.84%下降至0.46%，表明死亡率的增长速度有所放缓，但并未出现逆转。

### 筛查与管理的现状

印度目前的宫颈癌筛查主要依赖于VIA技术，这是一种相对简单且成本较低的筛查方法，可以在没有复杂实验室设备的情况下进行。然而，VIA的敏感性和特异性受到多种因素的影响，包括检查者的主观判断、年龄差异以及培训水平。根据第五次国家家庭健康调查（NFHS5）的数据，印度30至49岁女性中仅有1.9%接受过宫颈癌筛查，这一比例远低于发达国家。此外，筛查覆盖率在城市和农村地区之间也存在显著差异，城市地区为2.2%，而农村地区仅为1.7%。这一低覆盖率与印度宫颈癌的高发病率和死亡率形成鲜明对比，显示出筛查和管理方面的不足。

### 国际经验与政策建议

尽管印度在宫颈癌防控方面取得了一定进展，但与一些成功案例相比，其进展仍然缓慢。例如，澳大利亚通过将HPV疫苗纳入国家免疫计划，并在2017年将HPV检测作为主要筛查手段，显著降低了宫颈癌的发病率和死亡率。目前，澳大利亚70%的15岁以下女孩已接种HPV疫苗，80%的女性接受过HPV检测。这些措施的实施使得宫颈癌的死亡率大幅下降，成为全球宫颈癌防控的典范。

印度的挑战不仅在于筛查覆盖率低，还在于缺乏有效的HPV疫苗接种计划。尽管印度在2008年批准了二价和四价HPV疫苗，并在2016年率先在部分城市开展HPV疫苗接种试点，但全国范围内的推广仍显不足。此外，HPV-DNA检测虽然具有更高的敏感性和特异性，但由于成本较高，普及率仍然有限。印度需要借鉴其他国家的经验，推动HPV疫苗的普及，并将HPV-DNA检测作为主要筛查手段，以提高筛查的准确性和效率。

### 政策建议与未来展望

为了有效降低宫颈癌的负担，印度需要采取多方面的措施。首先，应扩大HPV疫苗的接种范围，特别是针对9至14岁的女孩，以实现更高的覆盖率和长期保护效果。其次，应推广HPV-DNA检测作为主要筛查手段，以提高筛查的准确性和及时性。此外，应加强筛查后的随访和治疗，确保筛查结果能够转化为实际的健康改善。

印度的公共卫生体系在应对宫颈癌方面具有潜力，但需要进一步完善。通过加强基础设施建设、提高筛查覆盖率、推广HPV疫苗接种以及引入更先进的筛查技术，印度有望显著降低宫颈癌的发病率和死亡率。同时，应通过教育和宣传，提高公众对宫颈癌的认识和筛查的接受度，克服社会文化障碍，如隐私顾虑和尴尬感。

### 结论

综上所述，印度在宫颈癌防控方面面临诸多挑战，包括低筛查覆盖率、HPV疫苗接种不足以及筛查技术的局限性。尽管已采取一些措施，如推广VIA技术，但这些措施未能有效降低宫颈癌的负担。因此，印度需要优先考虑推广HPV-DNA检测，并结合自采样技术，以提高筛查的效率和覆盖面。同时，应借鉴其他国家的成功经验，加强公共卫生政策的实施和推广，确保宫颈癌防控工作的持续性和有效性。通过多方面的努力，印度有望在未来显著改善宫颈癌的防控现状，降低其对女性健康的威胁。