《hLife》：The Impact Of Neoadjuvant Therapy On Postoperative Outcomes In Patients Undergoing Hepatectomies For Hepatocellular Carcinoma
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肝细胞癌新辅助治疗与手术结果比较：研究纳入2020-2023年NSQIP数据库837例行肝切除术的HCC患者，比较 upfront手术与术前新辅助治疗（PVE、碘125树脂、系统化疗等）组的临床特征及预后。结果显示新辅助组术前肝功能异常（白蛋白<3.5g/dL 23.1% vs 13.8%，p=0.004；血小板<150×103/JL 17.2% vs 10.6%，p=0.016）、术中时间延长（>300分钟51.2% vs 34.7%，p<0.001）及术后肝衰竭风险增加，但30天死亡率（4.7% vs 5.3%）和住院时长无显著差异。结论提示新辅助治疗虽可扩大手术适应证，但可能增加术后肝功能风险，需进一步优化患者选择策略。
Sarah L. Yager | Akin Erol | Linda L. Wong
夏威夷大学约翰·A·伯恩斯医学院外科系，美国夏威夷州檀香山卢西塔纳街1329号，邮编96813
摘要
背景
肝细胞癌（HCC）的治疗正在迅速发展，系统/局部疗法的增加可能为手术提供了更多选择。本研究探讨了新辅助疗法是否会影响早期手术结果。
方法
利用国家外科质量改进计划（NSQIP）数据库，筛选出2020至2023年间因HCC接受大范围肝切除术的患者。我们将患者分为两组：直接进行肝切除术的患者和接受新辅助疗法的患者。分析了患者的特征、术前和术中因素以及术后结果。
结果
在837名患者中，673名（80.4%）接受了直接肝切除术，164名（19.6%）接受了新辅助疗法。接受新辅助疗法的患者更可能出现以下情况：术前白蛋白水平<3.5克/分升（23.1% vs 13.8%，p=0.004）、术前血小板计数<150×10^9/升（17.2% vs 10.6%，p=0.016）、需要输血（36.6% vs 23.2%，p<0.001）、需要胆道重建（9.8% vs 5.5%，p=0.04）以及手术时间超过300分钟（51.2% vs 34.7%，p<0.001）。住院时间和30天死亡率相似。多变量分析显示，动脉内治疗和乙型肝炎是导致B/C级肝衰竭的预测因素。
结论
虽然新辅助疗法可能提高患者的手术适应症，但这些患者在切除时可能病情更严重，手术难度也更大。尽管早期死亡率相似，新辅助疗法可能会影响肝功能。需要更多研究来优化选择适合转换疗法的患者。
引言
肝癌是全球第六大常见癌症，也是癌症死亡原因的第三位。2022年全球有超过75万人死于肝癌，其中男性中肝癌是第二大癌症死因。大多数病例（75-85%）为原发性肝细胞癌（HCC）。虽然亚洲国家的HCC发病率较高，但由于糖尿病、高脂血症和肥胖等代谢性肝病，西方国家的发病率也在上升（1）。
手术切除和肝移植是唯一的根治性治疗方法，但早期症状不明显且诊断较晚常常导致失去手术机会。局部疗法以及近年来的系统化疗和免疫疗法为不适合手术的患者提供了更多治疗选择。此外，经动脉化疗栓塞（TACE）和钇90放射栓塞（Y90 TARE）等局部疗法已被证明可以帮助患者过渡到肝移植（2）。Y90 TARE可能使HCC降低分期至可切除范围，但相关研究规模较小（3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10）。
随着许多新型系统疗法的出现，其在晚期HCC中的反应率较为良好，许多中心尝试将这些疗法用于新辅助治疗。早期来自亚洲的研究表明，新辅助疗法组合在晚期HCC中也有一定疗效（11, 12, 13）。然而，目前尚无共识关于哪种或哪些疗法组合最能有效降低肝癌的分期，使其适合手术治疗。
此外，尚不清楚这些新型系统疗法的新辅助使用是否会影响实际手术过程或术后即期的结果。本研究利用全国性数据库，比较了接受新辅助疗法后再进行手术切除的患者与直接进行肝切除的患者之间的特征和结果。
数据来源
本研究仅使用美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）作为数据来源。ACS-NSQIP是一个包含超过275个变量的全国性患者数据库，涵盖人口统计学数据、糖尿病、吸烟、慢性阻塞性肺病（COPD）、充血性心力衰竭（CHF）和腹水等既往合并症，以及术前实验室检查结果（包括血小板计数和白蛋白水平）。
结果
2020至2023年间，NSQIP数据库记录了837名因HCC接受全肝叶切除术或三分段切除术的患者。
患者的人口统计学特征、合并症、术前实验室检查结果、MELD评分、APRI评分以及术前是否放置胆道支架的情况详见表1。两组患者在平均年龄、糖尿病、吸烟、COPD、CHF和高血压的患病率方面没有差异。接受新辅助疗法的患者平均BMI较低（25.9 vs 26.8，p = 0.017）。
讨论
本研究显示，在肝切除术前进行新辅助疗法是安全的，其30天死亡率和住院时间与直接进行肝切除术的患者相似。接受新辅助疗法的患者接受的治疗方式多样，包括经静脉栓塞（PVE）、动脉内治疗、系统治疗、局部消融，有时还包括这些疗法的组合。虽然早期结果未受影响，但接受新辅助疗法的患者术后恢复时间较长。
披露
Linda Wong博士是阿斯利康公司的演讲者。本研究未获得任何资金支持。所有作者均已批准本文的最终版本。
作者贡献：
Linda Wong：项目设计、数据分析、手稿撰写
Akin Erol：项目设计、数据收集与分析
Sarah Yager：数据收集、数据分析、手稿撰写
手稿利益相关声明
新辅助疗法对肝细胞癌切除术后结果的影响
1) Linda Wong博士是阿斯利康公司的演讲者
2) 本项目未获得任何资金或外部物质支持
