出生时和出生后新生儿中，经血液培养证实的败血症中的抗菌素耐药性

《Indian Journal of Medical Microbiology》：Antimicrobial resistance in blood culture proven sepsis in outborn and inborn neonates

新生儿脓毒症抗生素耐药性及临床特征研究：纳入100例新生儿，分析早晚期脓毒症病原分布及耐药率，发现凝固酶阴性葡萄球菌（30%）、肺炎克雷伯菌（21%）和鲍曼不动杆菌复合体（20%）为主要病原体，45.1%产ESBL，58%产AmpC β lactam酶，晚期脓毒症更常见，男性比例高，Case fatality rate最高达34.6%（肺炎克雷伯菌组）。

　　

Alisha Mahajan|Varsha Gupta|Suksham Jain

印度昌迪加尔政府医学院医院微生物学系

摘要

背景

新生儿败血症是导致死亡和发病率的主要原因之一，属于需要迅速诊断和干预的紧急情况。近期趋势显示，对常用抗生素的耐药性正在增加。

目的和目标

研究出生时和出生后新生儿中血液培养阳性的新生儿败血症的抗菌耐药模式，并比较确诊败血症的新生儿的临床特征。

方法

对疑似败血症的新生儿进行血液样本培养，并对血液培养阳性的新生儿进行抗菌药物敏感性测试。抗生素敏感性测试按照临床和实验室标准协会（CLSI）2023年的指南进行。

结果

在100名参与者中，34例为早发性新生儿败血症，66例为晚发性新生儿败血症。35%的分娩为阴道分娩，65%的分娩为剖宫产。17%的新生儿需要接受新生儿复苏治疗，36%的新生儿出现出生窒息。最常见的分离菌株为凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS，30%），其次是Klebsiella pneumoniae（21%）和Acinetobacter baumannii复合菌（20%）。45.1%的菌株产生扩展谱β-内酰胺酶（ESBL），58%的菌株产生AmpC β-内酰胺酶。

Klebsiella pneumoniae的病例死亡率最高，为34.6%，其次是Acinetobacter baumannii复合菌，为23.07%。

结论

抗菌耐药菌株的增加可能导致新生儿死亡率（CFR）上升，因此需要定期监测。比较出生时和出生后新生儿的耐药模式有助于了解分离菌株的差异以及社区获得性和医院获得性菌株的耐药性差异。

章节片段

引言

新生儿败血症是导致死亡和发病率的主要原因之一，属于需要迅速诊断和干预的紧急情况。它是由宿主对感染的异常反应引起的，并因抗生素的过度使用而加剧，导致抗生素耐药性（AMR）水平升高。[1]

新生儿败血症的发病率在全球范围内存在差异，发展中国家的感染率和死亡率高于发达国家。早发性新生儿败血症

材料与方法

这是一项在昌迪加尔政府医学院医院微生物学系与儿科系合作进行的前瞻性观察研究。研究时间为18个月（2023年1月至2024年6月）。研究在获得机构伦理委员会批准后进行。

样本量估计

样本量的确定基于以下假设：根据我们之前的数据，出生时单元中有80%的革兰氏阴性多重耐药（MDR）菌株，而在出生后单元中至少有60%的菌株为多重耐药菌株。因此，为了使研究具有80%的统计功效并控制在5%的第一类错误范围内，每个组至少需要研究100个分离株。

人口统计特征

在18个月的研究期间，共有100名新生儿纳入研究，其中63%为男性，67%为早产儿，60%的新生儿出生体重较低。

在出生时新生儿中，42%为早发性新生儿败血症（EONS），58%为晚发性新生儿败血症（LONS）；而在出生后新生儿中，26%为早发性新生儿败血症，74%为晚发性新生儿败血症。总分娩中，35%为阴道分娩，65%为剖宫产。此外，17%的新生儿需要接受新生儿复苏治疗。

讨论

在我们的研究中，观察到男性新生儿占样本的63%，其中出生时组的男性比例（78%）高于出生后组（52%）。这些发现与DeNIS研究的结果一致，该研究报告称56.7%的新生儿为男性，其他研究也表明男性更容易患上败血症等疾病。[8] 男性婴儿通常更容易出现各种并发症，如宫内生长受限、早产和出生损伤。

总结与结论

新生儿败血症仍然是婴儿发病率和死亡率的主要原因，尤其是在中等和低收入国家。我们对100名新生儿的研究发现，晚发性败血症比早发性败血症更为常见，男性、早产和低出生体重是重要的风险因素。革兰氏阴性细菌（尤其是Klebsiella pneumoniae）比革兰氏阳性细菌更为常见，尽管后者在出生后新生儿中更为普遍。抗菌药物耐药性水平较高

数据共享声明

除研究方案、统计分析计划和知情同意书外，还将提供去标识化的个体参与者数据（包括数据字典）。数据将在发表后提供给提出方法合理提案的研究人员，以用于实现批准提案的目标。提案应发送至[e-mail]。

利益冲突声明

• 作者没有利益冲突，也没有财务利益冲突。

资金

• 本研究未获得任何资金支持。

伦理批准

该研究在获得机构伦理委员会于2022年11月18日颁发的伦理批准后进行。批准函编号为GMCH/IEC/771R/2022/157

CRediT作者贡献声明

Suksham Jain：撰写——审阅与编辑、验证、资源准备、方法学设计、数据分析、概念构建。Dr Varsha Gupta：撰写——审阅与编辑、监督、资源准备、方法学设计、数据分析、概念构建。Alisha Mahajan：撰写——初稿撰写、数据整理

资金

本研究未获得任何资金支持。

利益冲突声明

作者没有利益冲突，也没有财务利益冲突。

致谢

SJ构思并设计了研究方案，监督数据收集，审阅并修改了手稿。AM负责数据收集和初步数据分析，起草了初稿。VG协助研究设计，并对研究设计和流程标准化提供了意见。所有作者均同意最终提交的手稿。