实施ICOUGH协议后，老年髋部骨折患者术后医院获得性肺炎的发病率有所下降

《Injury》：Implementation of the ICOUGH protocol results in a decreased incidence of postoperative hospital-acquired pneumonia in geriatric hip fracture patients

预防老年髋骨折术后肺炎效果：ICOUGH协议实施降低感染率及死亡率

　　

A.M. van Rossum du Chattel|H. Frencken|J. Raats|N. Ponds|D. van der Velde|H.J. Schuijt

荷兰乌得勒支市圣安东尼乌斯医院老年创伤中心，外科部门

摘要

引言

随着髋部骨折的老年患者数量增加，改进预防术后肺炎的策略对于这一脆弱群体至关重要。本研究旨在评估实施ICOUGH协议对老年髋部骨折患者术后医院获得性肺炎发生率的影响。

方法

这项回顾性队列研究包括了2021年至2024年间接受髋部骨折手术治疗的1342名70岁及以上的患者。2023年1月，开始实施ICOUGH协议，该协议包括激励性肺功能测试、咳嗽和深呼吸练习、口腔护理、早期活动、患者教育以及抬高床头。研究将646名历史对照组患者与696名实施协议后的患者进行了比较。主要结果是医院获得性肺炎的发生率。次要结果包括谵妄、尿路感染、重症监护病房入住、住院时间和30天死亡率。研究使用了预先确定的协变量进行多变量逻辑回归分析。

结果

历史对照组中术后肺炎发生率为8.0%，而干预组为4.7%（p=0.013）。实施ICOUGH协议与降低术后医院获得性肺炎的风险独立相关（aOR=0.551，95% CI=0.347-0.875，p=0.012）。次要结果显示，干预组中谵妄发生率降低了7.9%（p=0.012），30天死亡率降低了1.4%（p=0.022）。

结论

实施ICOUGH协议有效降低了老年髋部骨折患者术后医院获得性肺炎的发生率。这一方案是一种实用且侵入性较小的策略，表明多学科、主动性的护理在预防术后肺炎方面是有效的。

证据水平

IIIb

引言

由于人口老龄化，全球髋部骨折的发生率正在上升，目前荷兰每年约有20,000例髋部骨折病例[[1], [2], [3], [4], [5]]。老年人身体抵抗力较弱，因此他们更难以恢复到骨折前的健康状态[6,7]。医院获得性肺炎（HAP）是最常见的术后并发症之一，其发生率在4%到14%之间，这对老年髋部骨折患者的临床管理构成了重大挑战[[8], [9], [10], [11]]。

HAP的病因是多因素的，吸入、不动和口腔卫生不良都是致病因素[[12], [13], [14], [15], [16]]。早期的干预措施主要针对单一因素，如激励性肺功能测试或胸部物理治疗。虽然某些方法在减少腹部手术后的肺部并发症方面有一定效果，但结果并不一致[17,18]。Ehrenzeller等人（2024年）的一项系统评价和荟萃分析表明，每天刷牙两次可以通过减少口腔内的微生物负荷来降低HAP的发生率[16]。口腔中的细菌数量和牙菌斑作为细菌的储存库，当其被吸入时与HAP密切相关[19,20]。由于吞咽困难和不动等因素，老年患者更容易发生吸入[21], [22], [23]]。吸入可能是口腔病原体进入下呼吸道的关键机制，因此额外的预防措施非常重要[16]。将床头抬高30-45°已被证明是一种有效的措施，可以优化呼吸机制，防止分泌物反流进入呼吸道[24,25]。早期活动和强化物理治疗也有助于减少分泌物滞留，改善氧合和血液循环，从而降低包括肺炎在内的并发症风险[15],[26],[27],[28]]。将这些措施结合起来形成了多学科方法，Cassidy等人首次将其称为“ICOUGH协议”[29]。

ICOUGH协议已在血管外科和普通外科患者中进行了测试和实施。研究发现，血管外科和普通外科患者的术后肺炎发生率从2.6%降至1.6%[29]。另一项研究在老年髋部骨折患者中应用了ICOUGH协议，并显示出降低术后肺炎的积极效果[30]。

老年髋部骨折手术后的HAP与住院时间延长、再入院率增加、功能恢复较差、死亡率上升以及医疗费用增加有关[15],[31],[32],[33]]。因此，有效的预防HAP策略至关重要。本研究的目的是确定ICOUGH协议对70岁及以上接受髋部手术患者医院获得性肺炎发生率的影响。

研究片段

方法

这项回顾性队列研究在荷兰乌得勒支市圣安东尼乌斯医院的老年创伤科进行，该医院是一个二级创伤中心。2023年1月1日，开始实施ICOUGH协议。研究比较了两个为期两年的队列：一个是2021年和2022年入院的髋部骨折患者组成的实施前队列，另一个是2023年和2024年入院的患者组成的实施后队列。实施后队列接受了

研究样本

共有1342名患者参与了这项研究（图2）。中位年龄为81岁（IQR 76-87岁），其中大多数患者为女性（n=883，65.8%）（表1）。大多数患者患有股骨颈骨折（n=763，56.9%），并接受了半关节置换术（n=582，43.4%）。201名患者（15.0%）患有痴呆症。受伤前，许多患者能够独立行走（n=648，48.3%）或借助助行器独立行走（n=594，44.3%）。大多数患者

讨论

本研究表明，实施ICOUGH协议与老年髋部骨折患者较低的HAP发生率独立相关。值得注意的是，干预组中谵妄发生率降低，30天死亡率也有所下降。其他次要结果（包括ICU入住、ICU住院时间和总住院时间或出院目的地）没有显著差异。

本研究的结果与以往的研究一致

结论

总之，实施ICOUGH协议有效降低了老年髋部骨折患者术后医院获得性肺炎的发生率。这一方案是一种实用且侵入性较小的策略，表明多学科、主动性的护理在预防术后肺炎方面是有效的。通过预防术后肺炎，ICOUGH协议有助于减少发病率，促进患者更快地恢复功能独立性

伦理声明

本研究获得了医学研究伦理委员会的同意书（协议W23.224），并遵循了1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版中的伦理标准。

作者贡献

AvRdC：数据整理、正式分析（负责人）、可视化、初稿撰写；HF：初稿撰写；JR：正式分析、审稿和编辑；NP：协议撰写和实施；DvdV：概念构思、监督、终稿审稿；HJS：概念构思（共同负责）、方法学、监督、审稿和编辑（负责人）；

作者贡献声明

A.M. van Rossum du Chattel：初稿撰写、可视化、正式分析、数据整理。H. Frencken：初稿撰写；J. Raats：审稿与编辑、正式分析。N. Ponds：方法学、概念构思。D. van der Velde：审稿与编辑、监督、概念构思。H.J. Schuijt：审稿与编辑、监督、方法学、概念构思。