综述：评估用利福平和异烟肼浸渍的自体骨移植对猪动物模型中脊柱融合率的影响——文献综述

《Interdisciplinary Neurosurgery》：Evaluating the effect of autologous bone graft impregnated with rifampicin and isoniazid on the rate of spinal fusion in a porcine animal model – A literature review

椎体压缩性骨折（VCF）老年患者神经外科会诊及后凸成形术（kyphoplasty）延迟时间与影像学结果无显著关联。研究纳入108例60岁以上HHS患者，119例手术数据，发现诊断至手术咨询平均133.2天，诊断至kyphoplasty平均169.1天。尽管术前椎体高度损失达8.45%（p<0.0001），术后高度恢复6.81%（p=0.0122），但影像学指标（椎体高度变化、Cobb角）与延迟时间均无线性相关（p>0.05）。结论提示在老年VCF患者中，影像学结局不受诊断至手术时间延误影响，但需权衡早期干预与医疗资源分配。

　　本研究探讨了老年患者在椎体压缩性骨折（VCF）的影像学诊断后，神经外科会诊与椎体成形术（kyphoplasty）之间的时间延迟是否会影响其术后影像学结果。研究团队由来自麦克马斯特大学健康科学学院的六位研究人员组成，他们共同关注VCF在老年群体中的临床表现及其治疗策略。VCF是一种常见于老年人的脊柱疾病，通常由骨质疏松、外伤或肿瘤等引起，这些因素可能导致椎体结构的破坏，进而引发背部疼痛、脊柱畸形以及活动能力下降等问题。随着年龄增长，VCF的发病率也显著上升，因此，及时诊断和治疗对于改善患者生活质量具有重要意义。

在实际临床操作中，许多VCF患者是在非手术性住院期间被发现的，而影像学检查往往成为确诊的关键步骤。然而，影像学检查的结果可能会影响治疗的及时性，尤其是在需要神经外科会诊的情况下。kyphoplasty作为一种微创手术，被广泛应用于VCF的治疗，其主要目的是通过注入骨水泥来恢复椎体高度，缓解疼痛，并减少脊柱畸形。尽管早期治疗通常被认为有助于改善预后，但研究者们希望了解，在诊断后延迟会诊或手术是否会对患者的影像学结果产生负面影响。

为了回答这一问题，研究者们回顾了2012年至2022年间在汉密尔顿健康科学中心（Hamilton Health Sciences, HHS）接受kyphoplasty的老年人群。他们筛选出那些在手术前两年内曾因内科或非脊柱外科疾病住院的患者，并记录了从诊断到神经外科会诊的时间，以及从会诊到手术的时间。通过比较诊断时、手术前和手术后的椎体高度损失和脊柱前凸畸形的变化，研究者们试图评估延迟是否会影响这些关键的影像学指标。

研究结果显示，共有108名患者（其中53.7%为女性，46.3%为男性）接受了kyphoplasty，共进行了119次手术。其中，55.6%的患者椎体骨折发生在胸椎区域，70.4%的患者椎体骨折发生在腰椎区域。此外，40.7%的患者是在非手术性住院期间被诊断出VCF的。平均而言，从诊断到神经外科会诊的时间为133.2天，从会诊到手术的时间为35.8天，而从诊断到手术的总平均时间则为169.1天。这些数据表明，尽管存在一定的延迟，但大部分患者最终还是接受了kyphoplasty治疗。

在分析影像学结果时，研究者们发现，从诊断到手术前，椎体高度损失增加了8.45%（95%置信区间为4.70%至12.21%，p < 0.0001），而手术后椎体高度恢复了6.81%（95%置信区间为-12.07%至-1.55%，p = 0.0122）。然而，延迟的时间与椎体高度损失或脊柱前凸畸形的变化之间并没有显著的相关性。这一发现意味着，即使在诊断后出现了一定的延迟，也不会显著影响患者的影像学恢复情况。

此外，研究者们还对其他可能影响脊柱结果的因素进行了分析，包括患者的年龄、性别以及非手术性住院的诊断类型。调整了这些协变量之后，时间延迟与脊柱结果之间的相关性仍然不显著。这表明，延迟的时间可能不是影响术后影像学结果的主要因素，而其他临床或生物因素可能在其中扮演了更重要的角色。

在讨论部分，研究者们指出，尽管早期干预通常被认为有助于改善患者的预后，但本研究的结果表明，VCF的治疗时间窗口可能比之前预期的要宽泛一些。这意味着，即使在诊断后出现了一定的延迟，只要患者最终接受了kyphoplasty，其影像学结果仍可能得到显著改善。这一发现对于医疗资源的分配和患者管理策略具有重要的指导意义，尤其是在资源有限的医疗环境中，可能需要在及时治疗和资源利用之间做出权衡。

研究者们还提到，尽管kyphoplasty在恢复椎体高度和缓解疼痛方面具有显著效果，但本研究并未充分记录患者的疼痛评分和功能改善情况。这可能限制了对治疗效果的全面评估，因为除了影像学指标外，患者的生活质量、疼痛缓解程度以及术后恢复情况同样是重要的考量因素。因此，未来的研究应更加注重这些主观指标的收集，以更全面地评估kyphoplasty的疗效。

本研究的局限性主要包括其单中心设计以及回顾性研究的性质。这些因素可能会影响研究结果的普遍性和可靠性。此外，由于缺乏对患者术后并发症和功能恢复的详细记录，研究者们无法深入探讨延迟治疗对患者整体健康状况的影响。因此，为了进一步验证这些发现，研究者们建议进行前瞻性、多中心的临床试验，以纳入更广泛的患者群体和更全面的评估指标。

综上所述，本研究的主要结论是，对于老年VCF患者，神经外科会诊和kyphoplasty之间的延迟并不显著影响其术后影像学结果。这表明，即使在诊断后出现了一定的延迟，只要患者最终接受了kyphoplasty治疗，其脊柱结构的恢复仍可能达到预期效果。这一发现强调了个体化治疗的重要性，同时也提醒医疗系统在制定治疗策略时，需要综合考虑患者的临床需求和医疗资源的实际情况。未来的研究应进一步探索延迟治疗对患者生活质量的具体影响，并尝试建立更科学的治疗时间框架，以优化医疗资源的使用并提高治疗效果。