综述：成人体质指数与龋齿严重程度之间的关联：一项系统评价和荟萃分析

《International Dental Journal》：Association Between Body Mass Index and Dental Caries Severity in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis

龋齿是成人最常见的非传染性疾病之一，BMI异常与龋齿严重程度的关系存在争议。本研究通过12项横断面研究（n=85,975），首次定量分析BMI与DMFT（龋失补指数）及DT（龋齿数）的关联。结果显示，肥胖者DMFT评分显著高于正常体重（WMD=1.75, 95%CI:0.05-3.46），联合超重/肥胖组DMFT升高更显著（WMD=1.28, 95%CI:0.17-2.39）。DT指数仅在发达国家肥胖群体中显著升高（WMD=0.60）。异质性分析表明，收入水平和诊断方法（放射辅助vs手动检查）是重要调节因素。证据质量因方法学差异和样本局限性被评为低至极低。该研究为肥胖管理中纳入口腔健康评估提供了证据，但需更多纵向研究验证因果关系。

　　本研究通过系统回顾和荟萃分析的方法，探讨了体重指数（BMI）与成人龋齿负担之间的关系。研究者发现，BMI异常与龋齿严重程度之间存在显著的联系，特别是当BMI分类为超重和肥胖合并时，这种关联更为明显。研究团队采用连续变量（即平均DMFT指数和DT指数）进行定量综合，而不仅仅是二分类的患病率。这一方法在之前的文献中较为少见，因此具有重要的创新性。

### 背景与意义

龋齿是全球最普遍的非传染性疾病之一，对公共健康构成重大挑战。据最新数据显示，约有24亿成年人受到未治疗龋齿的影响，其中近三分之一的成年人存在该问题。这种疾病在不同地区表现出显著差异，例如中国35至44岁成年人的龋齿患病率超过89%。这表明全球范围内存在口腔健康方面的不平等现象。

与此同时，全球肥胖问题也日益严重，BMI作为衡量人口健康状况的重要指标，被广泛用于健康监测。世界卫生组织（WHO）将成人BMI分为：体重过轻（<18.5 kg/m2）、正常体重（18.5-24.9 kg/m2）、超重（25-29.9 kg/m2）和肥胖（≥30 kg/m2）。然而，亚洲人群的BMI分类标准可能需要调整，因为他们在较低的BMI值下就可能面临更高的代谢风险，如体重过轻被定义为<18.0 kg/m2，肥胖则为≥25.0 kg/m2。

尽管已有研究探讨了BMI与龋齿之间的关系，但其结论往往局限于患病率的分析，未能深入探讨疾病严重程度的差异。因此，本研究旨在填补这一空白，通过使用连续变量来评估BMI对龋齿负担的影响，从而为临床风险评估和公共卫生策略提供更精确的证据。

### 研究方法

本研究遵循PRISMA 2020指南进行系统回顾和荟萃分析，数据来源包括PubMed、Embase、CINAHL（EBSCO）和Web of Science，检索截止时间为2025年3月。研究者通过构建符合PECOS框架的检索策略，筛选出符合纳入标准的观察性研究。纳入标准包括：研究对象为18岁及以上成年人，研究内容涉及BMI分类与龋齿严重程度的比较，且提供了DMFT和DT的连续数据。

在数据筛选过程中，研究人员独立完成两阶段的评估：第一阶段基于标题和摘要进行初步筛选，第二阶段通过全文评估确定最终纳入的研究。纳入的12项研究共涵盖85,975名参与者，来自不同国家和地区，其中高收入国家占主导地位，也有部分来自低收入和中等收入国家。研究者对纳入研究进行了质量评估，采用AHRQ 11项清单，评分范围为0-11分，研究被分为高质量（8-11分）、中等质量（4-7分）和低质量（0-3分）。

研究还对方法学异质性进行了评估，包括研究设计、龋齿评估方法、检查者校准和统计调整等因素。此外，研究者使用随机效应模型进行荟萃分析，并通过子组分析探索异质性的来源。统计分析中采用加权均数差（WMD）和95%置信区间（CI）来衡量效应大小，同时使用I2统计量评估异质性程度。I2值在0%至40%之间表示异质性较低，30%至60%表示中等异质性，50%至90%表示较高异质性，而>75%则表示异质性非常显著，需要进一步探讨。

为了确保分析的稳健性，研究者还进行了敏感性分析，排除了方法学质量较低的研究，并评估了发表偏倚。此外，使用GRADE框架对证据的确定性进行了评估，该框架从五个关键领域：偏倚风险、不一致、间接性、不精确性和发表偏倚出发，对每项主要结果进行综合判断。

### 研究结果

纳入研究的综合分析显示，BMI异常与龋齿负担之间存在显著关联。具体而言，肥胖个体的DMFT指数显著高于正常体重个体（WMD = 1.75，95% CI = 0.05-3.46），但这一结果在敏感性分析中未保持统计显著性。然而，当将超重和肥胖合并分析时，其与龋齿负担之间的关联更为稳健（WMD = 1.28，95% CI = 0.17-2.39）。在DT指数方面，仅在高收入国家的超重和合并超重/肥胖组中观察到显著的正向关联（WMD分别为0.60和0.59，95% CI分别为0.39-0.81和0.40-0.78）。对于体重过轻的个体，未发现其与龋齿负担之间的显著关联。

进一步的子组分析揭示了几个关键的效应调节因素。首先，国家收入水平对结果产生了显著影响。在高收入国家，只有采用放射学辅助诊断的研究才显示出DT的显著关联，而在中等收入国家，DMFT的显著关联主要来自于仅使用手动检查的研究。这表明，观察到的关联可能部分源于医疗系统的特点，而非单纯的生物学机制。

其次，龋齿评估方法的差异也对结果产生了影响。在高收入国家，放射学辅助诊断的研究能够更准确地检测到早期龋齿，从而揭示了体重过重与当前龋齿活动之间的关联。而在中等收入国家，仅使用手动检查的研究可能更关注龋齿的累积历史，而非当前的疾病活动。

此外，研究发现，DMFT指数的显著关联在中等收入国家和仅使用手动检查的研究中更为明显，而DT指数的显著关联则仅限于高收入国家和放射学辅助诊断的研究。这表明，医疗资源和诊断技术在不同地区存在差异，进而影响了研究结果的解释。

### 研究讨论

本研究的创新之处在于使用连续变量来分析BMI与龋齿负担的关系，而非仅关注患病率。这一方法能够更精确地量化疾病负担，为临床风险评估提供更全面的信息。然而，研究结果也显示出明显的异质性，这可能是由于多种方法学和临床因素导致的。

首先，国家收入水平是一个重要的效应调节因素。在高收入国家，由于先进的诊断技术和完善的口腔保健体系，DMFT指数的显著关联可能被掩盖，因为早期龋齿得到了及时治疗。而在中等收入国家，医疗资源有限，可能更多地依赖于牙科治疗而非预防措施，这可能导致更高的DMFT指数差异。此外，不同国家的BMI分类标准也有所不同，例如亚洲人群的BMI阈值可能与全球标准存在差异，这可能影响了研究结果的一致性。

其次，龋齿评估方法的差异也是导致异质性的重要因素。放射学辅助诊断能够更准确地检测到早期龋齿，而手动检查可能遗漏了一些隐蔽的病变。因此，在高收入国家，放射学辅助诊断的研究显示出DT的显著关联，而在中等收入国家，手动检查的研究则显示出DMFT的显著关联。这种差异提示我们，诊断方法的选择可能影响对BMI与龋齿关系的理解。

此外，研究还发现，体重过轻的个体在手动检查研究中显示出较低的DMFT指数，这与体重过重和肥胖的正向关联形成对比。这一现象可能与体重过轻个体的饮食习惯有关，他们可能较少摄入高糖高碳水化合物的食物，从而降低了龋齿风险。然而，在放射学辅助诊断研究中，体重过轻个体的DMFT指数未显示出显著差异，这可能是因为放射学能够检测到更广泛的病变，包括未被手动检查发现的早期龋齿。

### 生物学机制

BMI与龋齿之间的关联可能涉及多个生物学机制。首先，肥胖与代谢紊乱密切相关，这些紊乱可能影响唾液的分泌和成分，进而促进龋齿的发生。其次，肥胖可能改变口腔微生物群落的结构，使其更容易形成致龋菌群。此外，肥胖还可能降低局部免疫功能，使口腔更容易受到感染。

另一方面，BMI异常与龋齿的共同行为风险因素也值得关注。例如，超重和肥胖个体可能更倾向于摄入高糖高碳水化合物的食物，这会增加口腔酸性环境的形成，促进牙釉质脱矿。此外，肥胖还可能影响口腔健康行为，如刷牙频率和口腔卫生状况，从而间接增加龋齿风险。

### 方法学局限与未来研究方向

尽管本研究提供了重要的证据，但其方法学局限也不容忽视。首先，所有纳入研究均为横断面设计，这限制了因果推断的能力。其次，BMI作为衡量体重的指标，可能无法准确反映个体的代谢状态，因为它不能区分脂肪和肌肉的质量。此外，大多数研究未报告检查者校准信息，这可能影响龋齿评估的可靠性。

研究还发现，大多数研究未进行关键混杂因素的统计调整，这可能导致对BMI与龋齿关系的高估。因此，未来的研究应采用纵向设计，以探索BMI变化与龋齿发展的关系。此外，研究应采用标准化和敏感的诊断方法，如结合国际龋齿诊断标准（ICDAS）和放射学，以提高数据的一致性和可靠性。

### 临床与公共卫生意义

本研究的结果对临床实践和公共卫生政策具有重要意义。首先，临床医生应考虑BMI在龋齿风险评估中的作用，特别是在中等收入国家，BMI异常可能与更高的龋齿负担相关。因此，在临床实践中，应加强BMI筛查和饮食咨询，以降低龋齿风险。

其次，公共卫生政策应关注不同收入水平国家之间的口腔健康差异。高收入国家可能拥有更完善的口腔保健体系，能够有效预防和治疗龋齿，而中等收入国家可能需要加强医疗资源的分配，以确保所有人群都能获得同等水平的口腔健康服务。此外，政策制定者应考虑通过改善食品环境，如对含糖饮料征税和限制其营销，来同时促进口腔健康和肥胖预防。

最后，研究强调了进一步研究的必要性，特别是在探索BMI变化与龋齿发展的关系方面。未来的研究应采用更精确的体重测量方法，并结合多种因素进行分析，以获得更全面的证据。同时，研究应关注社会经济因素对口腔健康的影响，以制定更有效的干预措施。

### 结论

综上所述，本研究首次采用连续变量的方法，系统回顾和荟萃分析了BMI与成人龋齿负担之间的关系。结果显示，BMI异常与龋齿负担之间存在显著关联，尤其是在将超重和肥胖合并分析时。然而，研究结果的异质性表明，BMI与龋齿之间的关系可能受到多种因素的影响，包括国家收入水平和诊断方法的选择。

尽管证据的确定性较低，但研究结果仍为临床实践和公共卫生政策提供了重要的参考。未来的研究应关注方法学改进，采用纵向设计、标准化诊断方法和更精确的体重测量，以进一步验证BMI与龋齿之间的关系，并为预防策略提供更坚实的证据基础。此外，研究应探索社会经济因素和医疗系统特点对这一关系的影响，以制定更有效的干预措施，促进口腔健康和代谢健康的协同发展。