缩小世界卫生组织欧洲区域紧急医疗团队（EMT）能力建设活动中的差距

《International Journal of Disaster Risk Reduction》：Bridging gaps in Emergency Medical Team (EMT) capacity strengthening activities in the WHO European region

提升欧洲应急医疗队（EMT）培训效能与标准化路径研究，通过跨区域问卷调查发现：73.4%采用模拟训练，其效果显著优于传统教学；临床人员培训覆盖率达75.5%，但物流、WASH等专业领域存在32.5%和28.7%的供给缺口；东欧非临床岗位培训占比最高（p<0.05），西欧物流培训突出；建立标准化课程体系、完善知识共享机制、强化模拟训练是主要改进方向。

　　随着全球自然灾害的频率和复杂性不断增加，具备良好准备的紧急医疗队伍（Emergency Medical Teams, EMTs）的重要性日益凸显。为了支持世界卫生组织（WHO）欧洲区域内的能力建设工作，本研究评估了现有的EMT培训资源、存在的差距以及知识交流的机会。通过向71名利益相关者发放横断面调查问卷，包括EMT团队焦点人员（TFPs）、国家焦点人员（NFPs）和WHO合作中心（WHO CCs），收集了涵盖多种EMT类型的94个培训包信息。研究结果揭示了培训资源在不同受众群体中的可及性存在显著差异，临床人员，尤其是医生和护士，相较于非临床角色如物流、卫生、水、卫生和环境卫生（WASH）以及信息管理专家，获得了更多的培训资源。同时，区域间也存在明显的培训资源差异。基于模拟的培训、明确的学习目标、培训前后评估以及有文档记录的课程，均与较高的培训效果感知显著相关。令人鼓舞的是，大多数利益相关者表达了愿意分享培训资源的意愿，显示出跨边界的协作潜力。然而，缺乏统一的课程标准和培训质量的不一致性仍然是实现互操作性的障碍。这些发现强调了在该地区建立统一的、基于证据的培训框架的必要性，以加强EMT的准备能力、协调实践并填补能力建设的空白。建立集中化的资源库、推广基于模拟的学习方式以及扩大对高质量培训的可及性，尤其是对代表性不足的角色，是关键优先事项。本研究为增强该地区集体的灾难医疗响应能力提供了重要的见解。

灾害往往导致复杂的物流和运营挑战，严重影响医疗服务的提供。这些挑战通常源于关键服务如电力、清洁水源、交通、燃料和通信基础设施的中断，这些服务对于维持安全和有效的医疗系统至关重要。随着气候变化导致突发性和缓慢发生灾害的增加，全球医疗系统必须为更频繁和更严重的患者激增做好准备。这种日益增长的威胁凸显了加强准备和响应策略的紧迫性，以确保在受干扰的环境中保持医疗连续性。尽管EMTs在支持这些响应方面发挥着至关重要的作用，但它们的运作同样受到这些灾害引发的限制。

大量关于EMTs部署的文献，包括民用、政府和军事背景，已经记录了其实际应用、挑战和结果，强调了其在紧急医疗中的作用。最近的研究识别了EMTs操作中的关键改进领域，特别是人力资源、数据收集与共享、物流和结构性效率。为了确保在紧急情况下的成功部署，EMTs需要经过良好培训和能够适应不同情况的团队。EMT培训必须多样化和灵活，使团队能够在资源有限和多样化环境中发挥多方面功能。培训课程应针对EMTs内部的不同角色和专业领域进行设计，确保采用多学科方法，从而提高操作效率和应对各种灾难场景的准备水平。通过加强培训和准备计划，EMTs可以提高其在紧急情况下的关键医疗援助能力。

尽管结构化培训的重要性不容忽视，但目前仍缺乏一个涵盖EMTs在WHO欧洲区域国家关键核心能力的统一课程。因此，许多团队独立开发培训计划，尽管这些计划适应了特定背景，但也导致了未能充分利用相互学习的机会和最佳实践的一致应用。这种培训方法的差异反映了并加剧了欧洲地区EMTs能力的不均衡，给互操作性和知识共享带来了挑战。加强协调和统一工作将有助于增强团队之间的合作，不仅在准备活动中，而且在实时部署中。这些挑战已被EMTs区域社区和全球层面所认可。为此，WHO欧洲区域办事处建立了区域欧洲EMTs能力中心（REECH），并推出了WHO欧洲区域的知识与能力建设战略。此外，EMTs区域行动计划2024-2030也得到了WHO成员国的支持，旨在通过系统化和协调的方式应对这些挑战。为了实现EMTs区域行动计划和WHO欧洲区域的知识与能力建设战略，本研究的目标是评估欧洲EMTs社区中的培训能力。

本研究发现，EMTs在不同角色和专业领域中培训资源的可及性存在显著差异。尽管通用培训在所有EMT类型中广泛存在，但医疗专业人员，尤其是医生和护士，获得了最多的培训关注。相比之下，物流人员、WASH专家、公共卫生专家和IT专家的培训资源则明显较少。这些差距与Kovacs和Spens的研究结果一致，他们指出在灾难医疗响应中物流培训的供应有限。这些差距需要得到解决，因为非临床团队成员在EMTs功能中扮演着至关重要的角色，确保有效的运作、基础设施支持和患者管理。因此，未来的工作需要进一步探讨限制这些专业群体获得培训的障碍，如资源分配、课程设计不够贴合需求或其他结构性问题，并开发针对性的项目以增强他们的能力。通过整合针对EMTs内部多样化角色的培训项目，可以提高整体团队表现和紧急响应效果。值得注意的是，本研究的定性分析表明，团队表达了强烈兴趣获得这些代表性不足领域的额外培训材料，进一步强调了需要更平衡和全面的培训方法。

此外，欧洲地区在能力建设机会方面存在显著的区域差异。医生和护士的培训项目在南部欧洲尤为集中，而参数医疗人员、公共卫生专家、心理健康专业人员和IT专家的培训资源则在东部欧洲更为丰富。西部欧洲则报告了最多的运营支持和物流培训项目。这些发现表明，次区域资源分配和不同优先事项可能影响EMTs培训的可及性，这与之前在欧洲健康促进能力建设中的观察结果一致。此外，这些次区域差异可能受到负责运营EMTs的行业类型的影响，值得进一步研究。其他潜在驱动因素可能包括不同资金来源、治理结构、机构环境以及历史灾害负担，这些因素很可能塑造了培训优先事项和资源分配。加强跨国界和次区域的协作，以及促进培训资源的交流，有助于弥合这些差距，推动建立一个更加协调和标准化的欧洲EMTs培训范式。

令人鼓舞的是，大多数利益相关者表达了愿意分享培训资源的意愿。然而，仍然存在一些重要的障碍，包括缺乏标准化的培训内容、多国项目中的语言障碍以及EMTs结构和操作程序的差异。潜在的解决方法包括创建集中化的培训资源库、促进多团队培训者培训（ToT）计划，并利用数字平台加强协调、支持信息交流和促进培训材料的广泛传播。此外，开发开放获取、WHO认可的课程可以提高互操作性。建立EMTs培训的认证机制将进一步确保培训质量和一致性，直接解决本研究中提到的当前缺乏标准化课程的问题。

培训方法的分析表明，EMTs采用多种培训方式，包括讲授（85.1%）、互动小组活动（83.0%）、模拟（73.4%）等。使用模拟的培训与非模拟方法相比，被发现与更高的培训效果感知显著相关。这一发现与灾难医学领域的现有文献一致，强调了在实际应急场景中，动手和基于情景的学习对于培训响应者的重要性。此外，研究结果还显示，培训效果的感知在不同利益相关者的角色（TFP、NFP、WHO CC）、EMTs分类类型或培训课程的目标受众之间没有显著差异。然而，统计上显著的差异表明，包含明确学习目标、培训前后的评估以及有文档记录的课程的培训项目与较高的培训效果感知相关。这些发现强调了结构化、明确的培训项目的重要性，这些项目整合了可衡量的学习成果和质量评估，以提高EMTs培训的有效性。这与Voicescu等人最近的综述研究一致，他们强调了利用经过验证的监测和评估框架以准确评估培训目标是否达成和其在操作部署中的效果的重要性。

本研究有几个优势，包括在EMTs欧洲社区中广泛的参与者代表、经过专家验证的研究工具以及综合分析定量和定性见解。然而，在解释研究结果时也必须考虑一些局限性。其中包括自我报告数据的潜在偏差、在操作响应中难以客观评估培训效果，以及由于EMTs操作的独特性和在WHO欧洲区域的存在情况，样本量受到限制。由于采用的是探索性分析，因此结果应谨慎解读。这些发现旨在突出潜在的关联，而不是建立明确的因果关系，且未对多重测试进行调整。此外，尽管多变量建模（如对李克特量表结果的有序逻辑回归）可以允许对潜在的混杂因素进行调整并估计效应大小，但由于本研究的样本量有限，这种分析未能进行。未来的研究应考虑使用更大的数据集，以进一步验证和扩展这些发现。最后，本研究未评估与患者和医务人员保护相关的培训能力，这是一个值得进一步探索的领域，以识别差距并指导未来的培训和能力建设工作，尤其是在冲突影响的背景下。

在政策和操作层面，建立统一的EMTs培训框架应被视为一个关键目标，它将建立在现有的能力建设计划之上，并成为推动准备工作的持续改进的重要步骤。该框架应包括通过WHO和区域EMTs利益相关者之间的共识开发标准化、有文件记录的课程。在短期内，可以设立专门的工作小组来促进这一过程，并通过定期评估确保其与不断变化的操作需求保持一致。中期，加强跨国培训计划、促进数字知识共享平台以及通过开放获取资源库扩大培训资源的可及性，将进一步增强可持续的能力建设和EMTs之间的互操作性。从长远来看，未来的研究应侧重于培训影响的纵向评估，探讨培训项目如何影响操作表现，并探索WHO认可的培训认证系统的潜在好处。虽然开发标准化培训课程是宝贵的，但确保灵活性和适应特定EMTs需求和环境同样重要，以确保培训内容的相关性、适用性和有效性。此外，应定期进行此类调查，以确保对EMTs社区中培训和学习进展和新兴需求的持续评估。最后，为了确保可持续性和一致性，建立适当的治理结构以监督标准化课程、资源库管理和质量保证是至关重要的。这些机制的具体形式应通过EMTs社区的共识来确定。这些努力将有助于确保该地区灾难医学准备工作的持续进步，并使能力建设计划能够适应不断出现的挑战。