COVID-19感染后出现TAFRO综合征表现的结节性多动脉炎：病例报告

《Modern Rheumatology Case Reports》：Polyarteritis Nodosa Presenting with TAFRO signs Following COVID-19 Infection: Case Report

COVID-19合并TAFRO综合征及多动脉炎的罕见病例，患者呈现发热、紫癜、神经症状及全身水肿，病理证实为中小血管纤维素样坏死，激素和化疗无效最终死于坏死性筋膜炎，提示三者发病机制可能存在关联。

　　

摘要

TAFRO综合征的诊断标准排除了自身免疫性疾病，并且这两种疾病一直被认为是相互独立的。然而，近年来有报道称一些自身免疫性疾病患者同时出现了TAFRO综合征的症状。此外，此前也有研究指出COVID-19与TAFRO综合征在细胞因子谱方面存在相似性。我们的患者是一名53岁的日本男性，最初被诊断为COVID-19，并伴有持续发热。两周后，他出现疼痛、麻木和水肿，主要发生在右小腿，随后症状逐渐扩散到四肢末端。随后，他的前臂和小腿出现了紫癜。在COVID-19诊断后的第10周，他来到了我们医院就诊。入院时，除了发热和四肢的血管炎及紫癜外，他还伴有脾肿大、淋巴结肿大和全身性水肿（anasarca）。皮肤和肾脏的组织病理检查显示中小动脉出现了纤维素样坏死性血管炎。此外，他的血小板计数较低，碱性磷酸酶（ALP）升高，并伴有全身性水肿、发热和肾功能衰竭。最终诊断为伴有TAFRO综合征特征的结节性多动脉炎。入院第20天，开始给予大剂量糖皮质激素和高剂量静脉注射环磷酰胺治疗。血小板计数有所改善，血管炎以及发热、紫癜和神经病变的症状也逐渐减轻。然而，血小板计数再次下降，肾功能进一步恶化，体液潴留加重。尽管添加了托珠单抗（tocilizumab）进行治疗，但疾病仍未得到控制。第51天，患者发生了坏死性筋膜炎并最终死亡。这一病例表明COVID-19、TAFRO综合征和血管炎在发病机制上可能存在关联。

COVID-19, TAFRO综合征, 结节性多动脉炎, 细胞因子, 全身性水肿