阴茎假体植入术联合三步法阴茎增大的疗效与患者满意度分析

《The Journal of Sexual Medicine》：(P20) results of 3 steps methodic for penile enlargement with penile prosthesis surgery

本研究针对阴茎假体植入术(PPI)后患者对阴茎尺寸不满的临床难题，提出了一种创新的三步法联合方案（韧带松解术、术后牵拉、Rigicon InflaAX假体植入）。结果显示，该方法可实现平均4.34 cm的阴茎延长，术后患者满意度高达97.4%，为合并阴茎短小的勃起功能障碍(ED)患者提供了有效的综合解决方案。

　　

在男性健康领域，勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）是一个常见的困扰，其病因多样，包括根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy）、糖尿病、佩罗尼病（Peyronie's disease）或动脉粥样硬化等。对于许多重度ED患者而言，阴茎假体植入术（Penile Prosthetic Implant, PPI）是恢复勃起功能的终极有效手段。然而，一个令人尴尬的现实是，即使手术本身非常成功，许多患者术后仍对阴茎尺寸感到不满意。研究表明，术后阴茎长度可能会缩短2-4厘米。更棘手的是，许多患者在术前就已经对自己的阴茎尺寸存在焦虑。这种“双重打击”——疾病本身导致的尺寸萎缩和手术可能带来的进一步缩短——成为了困扰男科医生和患者的显著临床难题。

传统的解决方案，如在假体植入同时进行阴茎延长手术，往往意味着更长的手术时间和更高的风险，限制了其广泛应用。尽管新型的可膨胀假体，如Rigicon InflaAX和AMS LGX，在维持阴茎尺寸方面表现出色，但对于期望获得明显长度改善的患者来说，其效果仍显不足。特别是对于因根治性前列腺切除术等原因导致ED的患者，研究指出其阴茎缩短速度平均可达每年1.13厘米，因此他们迫切需要一种能够恢复甚至超越疾病前阴茎尺寸的有效方法。

为了解决这一紧迫的临床需求，来自克莱芒索医疗中心迪拜分院（阿联酋）和乌克兰哈尔科夫科维尔斯基理工学院外科与局部解剖学系的Oleksandr Kniganko医生及其团队，进行了一项创新性研究，探讨了一种分阶段的三步法方法，旨在安全、有效地实现阴茎假体植入术后的显著延长。他们的研究成果发表在权威期刊《The Journal of Sexual Medicine》上。

本研究主要采用了三种关键技术方法：1. 韧带松解术（Ligamentolysis），通过阴茎耻骨或阴茎阴囊入路切断悬韧带，并植入硅胶垫片；2. 术后物理延长，指导患者使用延长器/牵拉器和真空泵进行为期至少3个月的每日牵引；3. 植入三件套液压假体Rigicon InflaAX，并于术后10天开始进行假体循环（膨胀-萎缩）训练。研究队列包括2019-2024年间在乌克兰、波兰和阿联酋接受该联合治疗的39例患者。

研究结果

1. 术后即刻及牵引后延长效果

韧带松解术后，松弛状态下的阴茎即刻延长效果显著，范围在3至6厘米之间，平均延长达到4.57 ± 1.3厘米。更为重要的是，在手术后结合为期3个月的牵引治疗，使用真空泵（负压50 kPa下模拟最大勃起状态）测量的阴茎长度平均增加了4.7 ± 0.93厘米。值得注意的是，有11名患者将牵引时间延长至6个月或更久，他们在真空泵下的额外长度增益达到了5.2 ± 0.9厘米，提示更长时间的牵引可能带来更优的延长效果。

2. 假体植入后及循环训练后的最终效果

在成功植入Rigicon InflaAX阴茎假体后，研究人员评估了最终效果。他们将假体最大膨胀状态下的阴茎长度与首次手术前最大牵拉状态下的长度进行比较，发现平均延长了3.7 ± 0.8厘米。在假体植入术后进行为期3个月的规律循环（膨胀-萎缩）训练后，这一延长效果得到进一步巩固和轻微提升，最终平均延长达到4.34 ± 0.53厘米。这表明，三步法联合方案不仅实现了可观的即刻延长，并且通过术后的主动管理（牵引和假体循环）能够维持并优化这一效果。

3. 患者满意度

患者的主观感受是评估手术成功与否的关键指标。本研究中，在接受韧带松解术的患者中，高达97.4%的患者对最终结果表示满意。这一极高的满意度数据强有力地支持了该三步法在改善患者心理状态和生活质量方面的积极价值。

结论与讨论

本研究得出结论，分阶段的三步法——即先行阴茎韧带松解术联合术后牵引延长，随后再行阴茎假体植入——是一种能够安全、有效实现阴茎显著延长（假体膨胀状态下平均可达4.34厘米）的策略。该方法成功地将结构性手术（韧带松解、假体植入）与功能性康复（牵引、循环训练）相结合，有效解决了ED患者对术后阴茎尺寸不满的这一核心痛点。

研究的讨论部分进一步强调了其临床指导意义。特别是针对根治性前列腺切除术后的ED患者，由于存在明确的阴茎缩短风险，作者建议，为最大限度地保留阴茎长度，男科医生应考虑在术后3-6个月即与患者商讨早期进行阴茎假体植入的可能性。这体现了一种从单纯“恢复功能”向“功能与形态并重”的治疗理念转变。

总之，Kniganko医生的这项研究为处理合并阴茎短小问题的复杂性ED提供了一套行之有效的标准化流程。其高达97.4%的患者满意度证明了该方案具有良好的临床应用前景和推广价值，有望成为未来治疗此类患者的新标准。当然，该结论仍需更大规模、更长随访时间的随机对照研究来进一步验证。