关系治疗中隐藏的性抱怨：阿拉伯夫妻替代性主诉症状的模式分析

《The Journal of Sexual Medicine》：(P28) unveiling sexual complaints in married couples seeking relationship therapy: an analysis of alternative presenting symptoms

许多阿拉伯夫妻因关系挑战寻求治疗，却隐藏潜在性健康问题，导致干预效果不佳。研究人员开展了一项主题为“关系治疗中夫妻性抱怨的揭示”的研究，通过Gottman问卷、SHIM、FSFI等工具评估40对夫妻。结果发现，以关系问题为主诉的夫妻中，50%存在未陈述的性不满，且离婚风险、出轨比例显著更高。该研究强调治疗师识别隐藏性问题的必要性，对提升夫妻治疗成效具有重要意义。

　　

在阿拉伯文化背景下，婚姻关系中的性问题往往被视为隐私禁忌，许多夫妻更倾向于以“沟通不畅”、“频繁争吵”等关系问题作为主诉寻求专业帮助，而将真正的性健康困扰隐藏起来。这种“替代性主诉”现象不仅误导了治疗方向，更使得核心矛盾无法得到有效解决，最终可能导致婚姻关系彻底破裂。《The Journal of Sexual Medicine》上发表的一项研究，正是为了揭开这层迷雾。

为了厘清阿拉伯夫妻在寻求治疗时，其主诉问题与真实问题之间的差异，来自阿联酋沙迦Ettizan生活方式咨询中心的Nadia Abdallah Dessouky研究员开展了一项专题分析。该研究聚焦于一个关键问题：那些表面上因关系挑战而来的夫妻，其中究竟有多大比例实际上被未言明的性不满所困扰？研究人员对2022年6月至2024年6月期间寻求心理性及关系治疗的已婚夫妇进行了系统评估，所有参与者中至少有一方为阿拉伯裔。

研究采用了多维度评估方法。首要环节是详细的病史采集，旨在了解婚姻持续时间、既往婚史、治疗史等背景信息。在此基础上，研究团队运用了一系列经过验证的专业量表进行量化分析：包括用于评估夫妻互动动态的Gottman研究所问卷、专门针对男性性功能的性健康指数（SHIM）、评估女性性功能的女性性功能指数（FSFI）、衡量性欲水平的性欲量表以及探究性兴趣的性兴趣问卷。这种综合评估策略确保了既能捕捉到夫妻公开陈述的关系矛盾，也能探测到他们可能羞于启齿的性功能状况。

研究队列的社会人口学特征

本研究最终纳入了40对夫妇。分析显示，其中32对（80%）直接以性问题为主诉前来就诊，而另外8对（20%）则最初声称是出于关系挑战。全部参与者均拥有大学学历。夫妇的平均婚龄为4.2±4.5年。丈夫的平均年龄为36.8±6.3岁，妻子的平均年龄为33.3±4.9岁。在就诊模式上，近一半（47.5%，19对）的夫妇首次咨询时共同前来，有32.5%（13对）仅由妻子单独前来，20%（8对）仅由丈夫单独前来。此外，15%（6对）的夫妇中至少一方有过前次婚姻经历，37.5%（15对）曾接受过夫妻治疗。

关系问题组与性问题组的显著差异

对比分析揭示了两组夫妇在临床特征上的鲜明差别。与直接提出性问题的夫妇相比，那些以关系挑战为主诉的夫妇表现出更为严峻的关系危机：他们处于离婚边缘的比例显著更高（50% vs. 12.5%, p=0.037），存在持续婚外情的情况也异常突出（50% vs. 0%, p=0.001）。在冲突处理能力上，关系问题组夫妇在争吵后完全无法修复关系的比例达到100%，而性问题组这一比例为46.9%（p=0.006）。相应地，关系问题组自我报告的性问题的确更少（0% vs. 62.5%, p=0.002）。然而，最关键的发现在于，通过标准化量表评估，关系问题组中有高达50%的夫妇存在未在初诊时提及的性不满，这一比例显著高于性问题组（9.4%, p=0.02）。这表明，许多夫妻即使深受性不满困扰，也会选择以关系不和作为更“体面”的求助借口。

隐藏的性不满是核心问题

本研究的核心发现在于，所谓“关系挑战”在很多情况下是性功能失调的“保护色”。尽管以关系问题为主诉的夫妇在公开谈论时回避性问题，但客观评估却揭示了高比例的性不满。这凸显了在阿拉伯文化背景下，性健康问题仍带有强烈的羞耻感，导致其在临床沟通中被系统性低估和忽略。治疗师若仅关注患者陈述的表象问题，而缺乏主动、标准化地筛查性健康的意识，则极易错过干预的关键窗口。

综上所述，这项研究清晰地表明，对于寻求关系治疗的阿拉伯夫妻，尤其是那些表现为严重关系冲突（如濒临离婚、存在出轨）的夫妇，其背后隐藏未表达的性不满的可能性极高。因此，在临床实践中，治疗师不应只倾听夫妻的主诉，而应将系统性性功能评估作为初始评估的常规组成部分。采用Gottman问卷、SHIM、FSFI等工具，可以有效地打破文化沉默，揭示问题的本质。这项研究的意义在于它发出了一个明确的临床警示：在夫妻治疗领域，尤其是在特定文化语境下，具备一双能够发现“替代性主诉”的慧眼，对于制定有效治疗方案、真正挽救婚姻关系至关重要。未来的研究可进一步探索开发适用于阿拉伯文化的简短性健康筛查工具，以降低评估门槛，提高问题识别率。