全髋关节置换术和全膝关节置换术后并发症的住院费用

《Anesthesiology》：Inpatient Cost of Complications After Total Hip and Knee Arthroplasty

本研究基于Premier数据库分析236万例髋/膝关节置换术后患者，发现≥3并发症使总费用增加136%，脓毒症+88%，心肌梗死+73%，其中延长住院时间占额外成本主要部分。结论提示应重点防控高频并发症及资源密集型护理流程以降低医疗支出。

　　

摘要

背景：

美国每年进行超过100万例髋关节和膝关节置换手术（THA和TKA）。虽然严重的围手术期并发症相对较少见，但它们可能会大幅增加医疗支出。然而，单个并发症的经济影响仍不明确。我们的目标是评估严重并发症对医院费用和住院时间（LOS）的影响。

方法：

我们分析了Premier Healthcare索赔数据库中2,361,402名THA/TKA患者的数据（2006–2022年）。研究指标是术后发生严重并发症的情况（例如心脏、肺部、肾脏、胃肠道、感染、中枢神经系统和血栓栓塞并发症），这些并发症分别单独评估，也以组合形式（2个或以上同时发生）进行评估。主要结果是住院总费用。使用广义估计方程模型比较各组之间的费用，并以百分比变化的形式报告，同时给出95%的置信区间。

结果：

无并发症情况下的中位费用分别为：TKA为16,802美元（IQR 13,731–20,838美元），THA为17,250美元（IQR 14,072–21,355美元）。在TKA患者中，费用最高的情况是同时发生3个或以上并发症（35,477美元，IQR 26,078–52,071美元）、败血症（30,633美元，IQR 21,748–44,530美元）和心肌梗死（28,908美元，IQR 21,805–38,744美元）。多变量模型证实，在患者层面，同时发生3个或以上并发症（+136%）、败血症（+88%）和心肌梗死（+73%）会导致费用显著增加。常见的并发症如肾衰竭（+26%）、肺部并发症（+23%）和入住ICU（+61%）是总体费用的主要驱动因素。住院时间占额外费用的很大一部分。

结论：

在这项大规模的全国性研究中，围手术期并发症显著增加了医院费用，主要通过延长住院时间来实现。尽管败血症、中风和心肌梗死的单例费用最高，但总体医疗负担主要由频繁发生的并发症和资源使用造成，包括入住ICU、急性肾衰竭、肺部并发症、机械通气以及并发并发症。这些发现表明，针对频繁发生的并发症和资源密集型护理流程可能对减少关节置换手术的医院支出产生最大影响。