同步与分期颈动脉内膜切除术及冠状动脉旁路移植术的长期结局：一项系统评价和荟萃分析

《Cardiology in Review》：Long-Term Outcomes of Synchronous Versus Staged Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting: A Systematic Review and Meta-Analysis

本研究系统综述并元分析同步与分阶段颈动脉内膜切除术（CEA）联合冠状动脉旁路移植术（CABG）的长期预后，纳入25项研究35781例患者。结果显示分阶段手术显著降低长期死亡率（RR:1.26, 95%CI:1.15-1.37），但脑卒中、心肌梗死及主要心血管事件发生率两组无显著差异（RR分别为1.16、0.83、0.99）。建议进一步多中心随机试验验证。

　　

摘要通俗语言总结

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对于同时患有冠状动脉疾病和颈动脉狭窄的患者，在进行冠状动脉旁路移植术（CABG）时的管理方法仍存在争议。虽然同期颈动脉内膜切除术（CEA）与CABG结合使用可以降低围手术期中风的风险，但其与分阶段手术相比的长期益处尚不明确。本研究系统地回顾并荟萃分析了同期与分阶段CEA结合CABG的长期结局。遵循系统评价和荟萃分析的优先报告项目指南，搜索数据截至2025年7月。符合条件的研究包括报告同期或分阶段CEA/CABG后长期结局的随机对照试验和队列研究。使用随机效应模型计算了合并风险比（RR）及95%置信区间（CI）。共分析了25项研究，涉及35,781名患者，其中6,828名患者接受了同期手术，28,953名患者接受了分阶段手术。分阶段手术的长期死亡率显著较低（RR：1.26，95% CI：1.15–1.37，P < 0.00001，I2 = 0%）。在中风（RR：1.16，95% CI：0.75–1.77）、心肌梗死（MI）（RR：0.83，95% CI：0.54–1.28）或主要不良心血管事件（MACE）（RR：0.99，95% CI：0.85–1.16）方面，同期与分阶段手术之间未观察到显著差异。在接受同期CEA/CABG的患者中，长期死亡率分别为14.6%、中风发生率为6.2%、心肌梗死发生率为5.0%、主要不良心血管事件发生率为17.5%。同期与分阶段CEA结合CABG的长期发生率大致相当。然而，分阶段手术似乎具有生存优势，长期死亡率显著降低。需要进一步的多中心随机试验来验证这些发现并优化患者选择。

通俗语言总结本研究回顾并分析了25项研究的数据，这些研究涉及35,781名患者，比较了同期与分阶段颈动脉内膜切除术（CEA）结合冠状动脉旁路移植术（CABG）的长期结局。研究发现，分阶段手术的长期死亡率显著低于同期手术。但在中风、心肌梗死（MI）或主要不良心血管事件（MACE）的发生率方面，两种方法之间没有显著差异。研究结果表明，分阶段CEA/CABG可能带来生存优势，但需要进一步的研究来确认这些结果并指导患者的治疗决策。