连续性肾脏替代治疗方案的演变以及无需抗凝剂的连续性静脉-静脉血液透析滤过的兴起

《Current Opinion in Nephrology and Hypertension》：Evolution of continuous renal replacement therapy scenarios and the rise of anticoagulant-free continuous veno-venous hemodiafiltration

CRRT抗凝策略存在显著地区差异，KDIGO指南推荐区域性柠檬酸抗凝（RCA）但美国实际应用率仅28%，41%的肾内科医生采用无抗凝方案。非药物方法如预滤稀释和间歇盐水冲洗与药物手段（肝素/RCA）结合使用，其中RCA因肝病患者安全优势更受推崇，但受限于设备和培训。

　　

摘要 通俗语言总结

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综述目的

连续性肾替代疗法（CRRT）是急性肾损伤（AKI）和血流动力学不稳定患者的重要支持手段。然而，循环系统中的凝血问题始终是影响治疗效果的主要限制因素。国际肾脏病组织（KDIGO）的指南建议，在没有禁忌症的情况下，选择区域柠檬酸抗凝（RCA）作为CRRT的首选抗凝方法。该指南还强调应根据患者的具体需求和医疗机构的能力来定制抗凝策略。

最新研究进展

在优化血流速度、导管功能及CRRT模式后，防止CRRT循环系统凝血的策略大致可分为非药物方法和药物方法。非药物方法包括预滤器稀释和间歇性生理盐水冲洗；药物方法则包括全身使用肝素和区域柠檬酸抗凝。由于肝素的易获取性和低成本，它仍是全球最常用的抗凝剂；不过，柠檬酸抗凝因安全性更高（尤其适用于无休克症状的肝衰竭患者）而更受青睐。

尽管有KDIGO的推荐，但在美国，区域柠檬酸抗凝的实际应用仍然有限。一项最新调查显示，仅有28%的患者在CRRT过程中接受了柠檬酸抗凝治疗，29%的患者未接受任何抗凝处理。值得注意的是，美国肾脏病专家表示约有41%的CRRT患者未接受抗凝治疗。在我们医院的实践中，预滤器稀释是最常见的抗凝方法。我们通过具体病例来说明实践中的差异，以帮助医生在需要紧急启动CRRT的危重患者治疗时做出更明智的决策。

总结

肝素和区域柠檬酸抗凝都是有效的CRRT抗凝策略，其中区域柠檬酸抗凝因安全性更好而更受青睐。然而，仍有近一半的美国肾脏病专家选择不对CRRT患者进行抗凝治疗。在我们的实践中，我们通常先不使用抗凝剂开始CRRT治疗，仅在对频繁出现滤器凝血问题的病例中才使用药物抗凝剂。

通俗语言总结连续性肾替代疗法（CRRT）对急性肾损伤和血压不稳定的患者至关重要，但循环系统凝血问题会限制其治疗效果。KDIGO指南推荐使用区域柠檬酸抗凝（RCA），但在美国其应用范围有限，只有28%的患者接受了这种抗凝方式。由于肝素的易获取性和较低成本，它更为常用；尽管柠檬酸抗凝安全性更高，尤其是在肝衰竭患者中。此外，也采用了预滤器稀释等非药物方法。许多美国肾脏病专家选择不对CRRT患者进行抗凝治疗，仅在对凝血问题频繁出现的病例中使用抗凝剂。

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