基于小组的远程医疗压力管理——生活方式干预措施对于慢性肝病患者来说是可行的

《Hepatology Communications》：Group-based telehealth stress management—lifestyle interventions are feasible for patients with chronic liver disease

慢性肝病患者的视频会议认知行为干预试点研究显示，该模式具有可行性，84%的参与者完成研究，91%的干预组满意度高，心理症状如压力、抑郁和疲劳的中介变量改善显著（效应量0.23-0.47）。

　　该研究探讨了一种通过视频会议（VC）进行的基于认知行为的应对技能干预（VC-CBCS）在慢性肝病患者中的可行性。慢性肝病，尤其是与丙型肝炎病毒（HCV）相关的肝病（HCV-LD），常伴随着较高的心理压力、症状负担以及健康风险因素。这些患者往往面临生活质量下降、情绪问题和身体不适，因此需要心理社会干预。VC-CBCS作为一种远程治疗方式，不仅能够减少患者的负担，还能提高医疗服务的可及性，尤其是在医疗资源有限的地区。

本研究采用了单中心的小型随机对照试验（RCT）设计，共招募了32名参与者，其中24人接受了VC-CBCS干预，8人则继续接受标准护理（SC）。整个研究周期为14周，每周进行一次90至120分钟的干预活动。研究结果显示，该干预在多个方面表现出良好的可行性。首先，参与者的招募率高达60%，表明相当一部分患者愿意参与此类远程干预。其次，参与者保留率达到了84%，说明大多数患者能够持续参与整个干预过程。此外，患者报告数据（PROs）的收集率也达到了99.4%，显示出研究在数据采集方面具有很高的效率。最后，干预活动的出席率高达91%，说明患者对这种远程形式的接受度较高。

从患者满意度的角度来看，VC-CBCS得到了广泛的认可。大多数参与者对干预内容、结构以及小组互动表示满意，特别是在放松技巧、应对技能、睡眠卫生和情绪管理等方面。尽管存在一些技术问题，但这些问题相对较少，且可以通过提供技术支持和指导加以解决。此外，研究还发现，某些中介变量如感知压力、放松能力、自我效能感和睡眠卫生在干预前后出现了中等到较大的效应量，这表明该干预在改善心理状态和症状方面具有积极影响。然而，饮食和运动行为的变化与PROs之间的关联并不明显，说明在这些方面可能需要进一步优化干预内容。

研究中使用的干预方案基于认知行为疗法（CBT）和信息-动机-行为技能（IMB）理论框架，旨在通过小组形式提供心理支持和健康行为指导。干预内容分为14个模块，涵盖放松训练、应对技能、睡眠卫生、营养健康、运动习惯等多个方面。每个模块都包含三个阶段：放松练习、回顾和应用之前所学内容、以及学习新的技能和设定个人目标。为了增强患者的参与感和依从性，研究团队还提供了纸质版患者手册和电子版资料，并鼓励患者在每次干预后登录系统记录目标和感受。

为了评估干预的可行性，研究团队不仅关注招募和保留率，还记录了技术问题、数据完整性和参与者的满意度。结果显示，尽管在疫情期间面临一些挑战，但大多数参与者能够顺利参与干预。然而，家庭唾液测试在数据收集过程中遇到了较大困难，这可能是由于参与者对测试流程不熟悉或在疫情期间难以按时返回样本。此外，虽然部分参与者表示对远程干预方式感到满意，但也有一些人认为干预节奏过快，希望增加更多练习时间。

研究还发现，尽管VC-CBCS在改善心理状态和症状方面效果显著，但在饮食和运动行为的改变上效果有限。这可能与干预内容的结构有关，因为仅有两个模块专门针对这些方面。因此，未来的研究可能需要增加更多关于健康饮食和运动习惯的内容，以更好地促进整体健康改善。同时，研究参与者普遍认为，小组形式的干预比一对一更有效，强调了群体互动在心理支持中的重要性。

从长远来看，这项研究为未来的大规模效果试验提供了重要依据。结果显示，通过视频会议进行的小组干预不仅可行，而且具有较高的接受度。这为心理社会干预在慢性肝病管理中的应用提供了新的思路，尤其是在提升患者心理适应能力、改善生活质量方面。此外，该研究还强调了在设计远程干预时需要考虑的因素，如技术支持、数据收集方法和患者参与度的提升策略。

虽然研究存在一些局限性，如短期随访时间、部分实验室数据缺失以及无法进行正式的精神健康和药物使用诊断，但这些结果仍然为未来的干预设计提供了有价值的参考。特别是，研究参与者对远程干预的积极反馈表明，这种模式在提升患者心理适应能力和改善健康行为方面具有潜力。因此，未来的研究应进一步优化干预内容，增加健康行为改变的模块，并探索更有效的数据收集方法，以确保干预效果的准确评估。

总的来说，这项研究展示了视频会议作为远程心理社会干预的一种有效方式，特别是在慢性肝病患者群体中。研究结果表明，这种干预不仅在技术上可行，而且在患者满意度和效果方面也表现良好。未来的研究可以基于这些发现，进一步探索和优化远程干预方案，以更好地满足慢性肝病患者的心理和社会需求。