成人峡部脊椎滑脱的前路与后路腰椎融合术

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Anterior Versus Posterior Lumbar Fusion for Adult Isthmic Spondylolisthesis

本研究对比了成人单节段脊柱裂患者前路（ALIF）、后路（PLF）及联合融合术（CLF）的90天术后并发症。结果显示PLF组再入院率（OR 0.81）和术后肠梗阻率（OR 0.35/0.62）显著低于ALF组，但PLF和CLF组的修订手术风险分别增加2.65倍和2.40倍。临床应结合患者情况选择术式。

　　

摘要

引言：

对于椎间峡部滑脱（IS）的外科治疗，可以采用前路、后路或联合手术方法。本研究比较了采用前路、后路或联合手术方法对成人单节段IS患者进行腰椎融合术后90天内的内科和外科并发症情况。

方法：

通过PearlDiver数据库获取了2015年至2022年期间的患者数据，这些数据包含了相关的ICD编码和当前手术术语代码。研究对象为18岁及以上、患有单节段IS且接受过前路腰椎融合术（ALIF）、后路腰椎融合术（PLF）或联合前路/后路腰椎融合术（CLF）的患者。排除了接受多节段腰椎融合术的患者，并对比了各组术后90天内的并发症情况。

结果：

在43,619名接受IS手术治疗的患者中，4,622人（10.6%）接受了ALIF，35,550人（81.5%）接受了PLF，3,447人（7.90%）接受了CLF。术后90天进行多变量分析（控制了人口统计学特征、烟草使用情况和肥胖因素）后发现，与ALF相比，接受PLF的患者再次住院的风险显著降低（比值比[OR]为0.81，P < 0.01）。与ALF相比，接受PLF（OR 2.65）或CLF（OR 2.40）的患者需要再次手术的风险显著增加。无论是PLF组（OR 0.35）还是CLF组（OR 0.62），术后发生肠梗阻的风险均较低。在术后90天内，PLF组与CLF组在术后血肿、肺炎、败血症、马尾综合征或深静脉血栓形成的发生率方面与ALF组相比均无显著差异（P值>0.05）。

结论：

在患有单节段IS的成年患者中，81.5%接受了后路手术，7.9%接受了联合前路/后路手术。与前路手术相比，接受后路手术的患者术后90天的再住院率和肠梗阻发生率较低。然而，接受后路或联合手术的患者在90天内需要再次手术的风险较高。这些并发症方面的差异可能有助于外科医生在为IS患者选择手术方法时做出决策。