对于伴有脓肿形成的复杂性憩室炎，早期手术与经皮引流结合间隔手术的成本效益分析

《Journal of the American College of Surgeons》：Cost-Effectiveness Analysis of Early Operation vs Percutaneous Drain Placement with Interval Operation for Complicated Diverticulitis with Abscess Formation

本研究通过决策分析模型比较复杂性肠憩室炎伴脓肿患者的早期与非急诊结肠切除术经济效果和疗效。结果显示早期手术总成本更低（减少$8852），QALY增量0.57，优势概率96%。阈值QALY为0.044，需结合患者意愿决策。

　　

摘要

背景：

对于复杂性憩室炎患者而言，非紧急情况下结肠切除术的最佳时机仍存在争议。早期手术与造口形成率和住院时间延长相关，而延迟手术则会延长疾病管理时间，并可能导致憩室炎复发。我们假设与延迟手术相比，早期手术更具成本效益，能够降低总成本并改善患者预后。

方法：

针对伴有脓肿的复杂性憩室炎患者，构建了一个基于决策树的分析模型。相关概率、效用（质量调整生命年，QALYs）和成本数据来源于次要文献以及Merative? Marketscan?理赔数据（2017-2022年）。“早期手术”定义为患者入院后48小时至30天内进行的非紧急结肠切除术；“延迟手术”定义为患者入院后31至120天，在经皮引流后进行的非紧急结肠切除术。主要评估指标为增量成本效益比，次要指标包括总经济成本和治疗效果（QALYs）。为考虑不确定性，进行了概率敏感性分析。

结果：

与延迟手术相比，早期手术的成本更低（每位患者节省8,852美元），临床效益更佳（QALYs增加0.57）。这一结论在96.0%的病例中得到验证。为保持早期手术的成本效益，经皮引流后QALY下降的临界值为0.044（即每1个QALY减少0.044个QALY）。

结论：

早期手术是复杂性憩室炎外科治疗的首选策略，应更频繁地被采用。然而，如果临时经皮引流不会影响患者的生活质量，或者患者强烈希望延迟手术干预，那么延迟手术可能是一个更优的选择。这种策略选择的临界值强调了在急性复杂性憩室炎病例中与患者共同决策的重要性。