作者和编辑在涉及脑瘫儿童的研究中，是否遵循了关于AFO干预措施的最佳实践报告指南？一项范围综述

《JPO: Journal of Prosthetics and Orthotics》：Do Authors and Editors Comply With Best Practice Reporting Guidelines for AFO Interventions in Studies Involving Children With Cerebral Palsy? A Scoping Review

踝足矫形器（AFO）是脑瘫儿童中最常用的矫形器，但现有研究在报告AFO设计参数（踝角AA-AFO、AFO与鞋组合的胫骨-垂直角SVA-AFOFC）及调优过程时存在严重不足。本文系统检索2010-2024年8大数据库的64篇符合条件的研究，发现仅9篇（14%）完整报告三者，21篇（33%）仅报告单一参数，50篇（78%）完全不提及。研究指出，传统固定角度设计（如90°中立位）缺乏个体化，可能导致步态异常和皮肤问题。调优方法存在混淆，部分仅描述使用楔块调整而不提供具体参数。建议加强指南执行，规范术语（如区分静态SVA-AFOFC与动态测量），明确调优标准流程，以提升研究可重复性和临床效果。

　　踝足矫形器（Ankle-Foot Orthoses, AFOs）是儿童脑性瘫痪（Cerebral Palsy, CP）患者中最常使用的矫形器具之一。它们被广泛用于改善儿童骨骼、关节、肌肉、运动发育、疼痛、组织、活动能力和参与度等多个方面的短期和长期效果。尽管已有多种指南和国际共识强调了在研究中准确报告AFO设计和对齐细节的重要性，但研究显示，作者和编辑在报告AFO的踝关节角度（AA-AFO）、AFO与鞋类组合的胫骨-垂直角度（SVA-AFOFC）以及任何调整或优化过程方面仍存在不足。这种不一致和不充分的报告行为不仅影响了研究结果的可重复性和评估，还可能对治疗效果产生负面影响。

### AFO的踝关节角度（AA-AFO）

AA-AFO是指AFO中踝关节的角度，通常在矢状面（sagittal plane）中以背屈（dorsiflexion, DF）或跖屈（plantarflexion, PF）的角度进行描述，90°/0°代表中立对齐。在过去的实践中，传统做法是将所有AA-AFO对齐为90°/0°，这种做法基于一些已被证明是错误的关于行走的信念，以及对肌肉长度减少的担忧。然而，随着研究的深入，人们逐渐认识到，需要根据每位患者的具体需求进行个性化调整。不当的AA-AFO对齐可能导致不良后果，如影响足部姿势、舒适度、组织存活以及站立和行走时膝关节的伸展能力。尽管如此，只有31%的64篇相关文章明确报告了AA-AFO的角度，其中一些文章甚至没有提供任何相关信息。这一现象表明，研究者和编辑对这一关键参数的重视程度仍然不足。

### AFO与鞋类组合的胫骨-垂直角度（SVA-AFOFC）

SVA-AFOFC是指在站立时，AFO与鞋类组合中胫骨与垂直方向之间的角度。这个角度的测量方法是将体重均匀分布在脚跟和脚掌之间，以确定静态对齐状态。静态对齐被认为是优化AFO功能的重要组成部分，而动态对齐则可能在行走过程中表现不同。然而，仅有16%的文章报告了SVA-AFOFC，其中部分研究使用了动态测量方法，如行走过程中的“中足阶段”（midstance）角度。此外，有些文章使用了非站立状态下的对齐测量，如无载荷状态下的AFOFC对齐，这些信息可能无法准确反映实际使用时的效果。这种对齐参数的缺失限制了研究者对AFO效果的全面理解，也影响了不同研究结果之间的比较。

### 调整或优化（Tuning/Optimizing）

调整或优化是指在AFO设计过程中，通过试验活动来优化其性能，特别是在SVA-AFOFC对齐、鞋跟和鞋底设计等方面。然而，只有36%的文章报告了调整或优化的过程，其中部分文章仅提供了简略的说明，甚至将其视为研究的局限性。调整过程通常涉及观察患者在活动中的关节和肢体运动情况，以确定最佳的对齐和设计参数。然而，很多研究并未详细说明具体的调整方法和参数，导致研究结果难以复现和评估。这种缺乏细节的报告行为，使得研究者难以判断AFO是否真正针对个体需求进行了优化，也影响了对治疗效果的评估。

### 研究发现

通过对八个数据库（包括MEDLINE、CINAHL、PEDro、Embase、PubMed、CDSR、AMED和Scopus）进行检索，研究人员共找到558篇相关文献，其中64篇为全文，涉及儿童和成人患者。结果显示，只有9篇文章报告了所有三个关键参数，2篇文章报告了两个参数，21篇文章报告了一个参数，而32篇文章未报告任何参数。这表明，尽管有明确的指南和国际共识，但大多数研究仍然未能全面遵循这些标准。此外，研究还发现，许多研究在比较不同AFO设计时，没有控制对齐参数，这可能影响研究结果的准确性。

### 对临床和研究的影响

AFO对齐参数的不充分报告，不仅影响了研究的可重复性和有效性，也对临床实践提出了挑战。在临床环境中，准确的对齐信息对于制定合适的治疗方案至关重要。如果研究者无法准确报告这些参数，临床医生将难以根据研究结果调整AFO设计，以满足不同患者的个体需求。此外，缺乏对齐信息的研究结果，使得无法进行有效的元分析（meta-analysis），从而限制了对AFO干预效果的全面评估。

### 对未来研究的建议

为了提高AFO研究的质量和可重复性，作者、编辑和审稿人需要更加严格地遵循报告指南。建议在研究中明确报告AA-AFO和SVA-AFOFC的具体数值和调整过程，以及是否进行了个体化优化。此外，研究者应提高对AFO设计和对齐重要性的认识，确保在研究设计阶段就考虑这些因素。对于那些未能报告这些参数的研究，应在研究结果中明确指出这些局限性，以提高研究透明度。最后，期刊和审稿机构也应加强对其收录文章的审核，确保符合最新的报告标准。

### 总结

尽管已有明确的报告指南和国际共识，但当前的研究仍然存在对AFO关键参数报告不充分的问题。这种现象不仅影响了研究的可重复性和有效性，也对临床实践和治疗效果的评估提出了挑战。未来的研究和临床实践需要更加重视这些参数的报告，以推动AFO干预向更有效和基于证据的方向发展。