分娩过程中接触阿片类药物后，产后持续使用阿片类药物的情况

《Obstetrics & Gynecology》：Postpartum Persistent Opioid Use After Opioid Exposure for Childbirth

本研究通过回顾性队列分析宾夕法尼亚州Medicaid数据，评估分娩期阿片类药物暴露与产后持续使用关联。结果显示25%分娩涉及阿片类药物，其中 tramadol 暴露者产后持续使用风险最高（OR 4.58），结论强调需平衡镇痛效果与阿片相关风险，加强产后护理协调。

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摘要 简而言之

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目的：

评估分娩期间接触阿片类药物与产后持续使用阿片类药物之间的关联，并评估是否存在基于特定药物暴露的差异性关联。

方法：

这是一项回顾性队列研究，使用了2015年至2021年宾夕法尼亚州Medicaid数据库中19至50岁女性的数据，这些女性通过阴道分娩或剖宫产分娩，并且在产后一年内至少有10个月的Medicaid参保记录。主要研究范围是分娩前7天至分娩后8周内的阿片类药物处方情况（即分娩期间）。主要结局指标是“产后持续使用阿片类药物”，定义为被诊断为阿片类药物使用障碍，或在产后8周至14个月内至少有一次阿片类药物处方。多变量逻辑回归分析包括了人口统计信息、心理健康和行为共病情况、产科创伤以及孕前的阿片类药物使用史，并对孕前未使用过阿片类药物的人群进行了亚组分析。

结果：

在宾夕法尼亚州Medicaid项目中，共有286,003例分娩案例，其中172,839例符合纳入标准（患者人口统计特征：41,628名黑人[24.1%]，102,733名白人[59.4%]，26,841名西班牙裔[15.5%]，平均分娩年龄为26.9岁）。25%的分娩案例中存在分娩期间的阿片类药物暴露（n=43,263）。产后持续使用阿片类药物的患病率为5.7%（n=9,876）。在有过分娩期间阿片类药物暴露的患者中，有7.9%发生了持续使用；而在未有过暴露的患者中这一比例为4.5%（调整后的比值比[aOR]为1.88，95%置信区间[1.79–1.96）。在132,941例孕前未使用过阿片类药物的分娩案例中，有2.6%的患者出现了产后持续使用阿片类药物的情况；与未暴露者相比，分娩期间暴露者的风险更高（aOR为2.66，95%置信区间[2.49–2.85）。其中，曲马多暴露者的持续使用风险最高：30.9%的曲马多暴露者发展为持续使用者，而奥施康定暴露者中这一比例为7.3%（曲马多与奥施康定的对比：aOR为4.58，95%置信区间[3.87–5.43）。

结论：

分娩期间使用阿片类药物进行疼痛管理与产后持续使用阿片类药物有关，这一现象既发生在未曾使用过阿片类药物的患者中，也发生在没有既往疼痛问题的患者中。这些发现支持了临床实践指南，即在有效管理产后疼痛的同时，应尽量降低与阿片类药物相关的风险，并强调了产后护理协调的重要性。

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