儿童因腺病毒感染导致的暂时性肌炎：病例报告

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：Temporal Myositis Associated With Adenovirus Infection in a Child: A Case Report

儿童双侧颞肌炎首例报告：3岁男孩腺病毒感染致颞肌水肿，超声证实炎症，支持治疗1月后完全恢复。

　　

摘要

儿童感染性肌炎通常与流感病毒有关，主要影响下肢肌肉。我们报告了一例3岁儿童因腺病毒感染导致双侧颞肌炎的病例。诊断依据是超声检查发现的颞肌炎症。通过支持性治疗，症状得到缓解，1个月随访显示患儿完全康复，无复发或并发症。

感染性肌炎是儿童病毒性疾病中的罕见并发症，最常见于A型和B型流感病毒感染。临床表现主要为急性肌肉疼痛、压痛及行走困难，多累及下肢。腺病毒是儿童呼吸道和胃肠道感染的常见病原体，尽管较少见，但也可能引发肌炎，通常影响四肢。而影响颅面区域（尤其是颞肌）的肌炎极为罕见，诊断难度较大。本文描述了首例因腺病毒感染引起的双侧颞肌炎儿童病例。

病例介绍

一名此前健康的3岁男孩因持续高热（最高体温40°C）6天就诊急诊室，对布洛芬部分有效。伴随症状包括咽痛和干咳。第6天时出现双侧颞部肿胀，需进一步检查。

检查发现患儿意识清醒，总体状况良好。口咽部检查可见黏膜红肿、扁桃体肥大伴黏液渗出。双侧颞部明显肿胀（图1）。肿胀无压痛，颌部活动时无疼痛，皮肤正常。

图1：

发病第6天的临床照片，此时双侧颞部肿胀已明显。

初步诊断包括快速抗原检测（A/B型流感病毒和SARS-CoV-2），结果均为阴性。血液检查显示血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、肝肾功能及电解质水平正常。但C反应蛋白为62.4 mg/L（正常值<10 mg/L），肌酸磷酸激酶为700 U/L（正常值<322 U/L）。

颞部超声检查显示双侧颞肌水肿，肌层回声增强（图2），符合肌炎的炎症表现。

图2：

超声图像显示双侧颞肌回声增强，符合肌炎的炎症特征。

鼻拭子多重聚合酶链反应（PCR）检测显示腺病毒阳性。血清学检测排除了急性EB病毒感染。

根据临床表现、实验室结果和影像学检查，初步诊断为腺病毒感染引起的双侧颞肌炎。患者接受支持性治疗，包括充足补液和扑热息痛对症治疗。7天随访时，C反应蛋白和肌酸磷酸激酶水平恢复正常，颞部肿胀消退。1个月随访时，肿胀完全消失，无复发或并发症。再次检测多重PCR结果仍为阴性。

讨论

儿童病毒性肌炎多累及下肢肌肉（尤其是腓肠肌和比目鱼肌），常见于A型和B型流感病毒感染。颅面肌肉（尤其是颞肌）受累极为罕见。¹本例表明，腺病毒虽主要引起呼吸道和胃肠道症状，但也可能引起非典型部位的炎症性肌病。

腺病毒是儿童常见病原体，通常导致自限性疾病。但可能引发肝炎、心肌炎等并发症，极少数情况下会导致肌炎。一项关于儿童良性急性肌炎的系统综述显示，三分之二的病例由病毒引起，其中B型流感最常见，其次是A型流感。²本例通过鼻咽部多重PCR检测确诊腺病毒感染，未进行血液PCR或肌肉活检以确认全身受累情况。上呼吸道腺病毒阳性并不总能明确区分无症状携带与活动性感染。然而，症状的关联性、无其他潜在病因以及临床完全康复的情况支持腺病毒为致病因素。1个月后重复检测结果仍为阴性，提示慢性携带可能性较低。

儿童双侧颞部肿胀极为罕见，目前文献中仅报道2例。首例为6岁女孩，首发表现为双侧颞部肿胀和眼球突出（急性髓系白血病）。第二例为EB病毒感染引起的双侧颞肌炎，据我们所知，这是唯一一例儿童双侧颞肌炎病例。⁴因此，本例为首例因腺病毒感染引起的儿童双侧颞肌炎病例。

儿童单侧颞部肿胀也不常见，病因多样。已知原因包括急性中耳炎引起的颞肌脓肿^{5、急性乳突炎引起的颞骨骨髓炎6，以及横纹肌肉瘤7和急性白血病等肿瘤性疾病3。非肿瘤性原因如颞肌肥大8（可能由磨牙症、牙齿错位或反复微损伤引起），以及朗格汉斯细胞组织细胞增生症7等炎症性疾病也应考虑。}

虽然罕见，成人中也有颞肌炎病例。Kong等报道2例非感染性单侧颞肌炎，均表现为局部肿胀和疼痛，无全身感染迹象。超声检查证实肌肉炎症，无脓肿或肿瘤改变。⁹Damian等报道一例单侧颞肌炎为多发性肌炎的初始表现，后续肌肉活检和炎症标志物升高证实诊断。¹⁰这些成人病例提示颞肌炎可能是孤立炎症事件或系统性疾病早期表现。与本例儿童患者不同，成人病例可能需要更全面的检查。

结论

儿童双侧颞肌炎极为罕见，易误诊。虽然病毒性肌炎通常影响下肢，但本例表明腺病毒感染可累及颅面肌肉（尤其是颞肌）。

本研究补充了关于腺病毒感染非典型表现的文献，强调了儿童颞部肿胀时需进行广泛鉴别诊断的重要性。认识到病毒性肌炎可能影响非典型肌肉群（如颞肌），有助于避免不必要的干预（如抗生素使用、过度影像学检查或侵入性操作）。提高对这种罕见表现的认知，有助于临床医生采取更为保守的支持性治疗策略。