接受根治性手术后的肾细胞癌复发预后模型：采用免疫检查点抑制剂和/或酪氨酸激酶抑制剂进行全身治疗

《Urological Science》：Prognostic model of renal cell carcinoma with recurrence after radical surgery treated with systemic therapy using immune-checkpoint inhibitors and/or tyrosine kinase inhibitors

复发后肾细胞癌预后影响因素及联合治疗疗效分析，研究纳入146例术后复发病例，通过多变量分析发现年龄>70岁和骨转移是独立预后不良因素，联合免疫治疗显著优于单用TKIs（P=0.0337）。

　　肾癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其中肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）是最常见的类型。在临床实践中，RCC被分为不同的阶段，其中晚期RCC包括那些在初次诊断时即存在转移的情况，以及那些在根治性手术后复发的情况。尽管近年来免疫治疗和靶向治疗的进展显著改善了晚期RCC患者的预后，但如何更精准地预测患者的生存率并制定个体化的治疗方案，仍然是医学界关注的重要问题。

本研究聚焦于一种特定类型的晚期RCC患者群体，即那些在根治性手术后出现复发的患者。这类患者在术后随访中被发现，通常其疾病进展相对较轻，与那些在初次诊断时即存在转移的患者相比，可能具有相对较好的预后。然而，目前用于评估晚期RCC患者预后的国际通用模型，如国际转移性肾细胞癌数据库联盟（IMDC）分类，主要基于在初次诊断时即存在转移的患者数据，因此可能无法准确反映术后复发患者的病情特点。因此，研究者希望通过分析术后复发患者的临床和病理特征，建立一个更适合这一特定群体的预后模型。

研究纳入了146名术后复发的晚期RCC患者，他们自2016年起在神户大学及其附属机构接受治疗，治疗方法包括单独使用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）或联合免疫检查点抑制剂（ICI）的组合疗法。通过回顾性分析这些患者的临床资料，研究者试图识别哪些因素与患者的生存率相关。在这些患者中，超过一半接受了联合免疫治疗，另一半接受了TKI治疗。研究者还对这些患者进行了生存分析，包括总生存期（OS）和癌症特异性生存期（CSS），并利用多变量分析方法确定了哪些因素是独立的预后指标。

研究结果显示，年龄超过70岁和骨转移是影响术后复发RCC患者预后的重要因素。具体而言，当患者存在一个风险因素（如年龄超过70岁或骨转移）时，其总生存期显著低于没有风险因素的患者，但显著高于同时存在两个风险因素的患者。此外，对于存在一个或两个风险因素的患者，联合免疫治疗组的总生存期显著优于仅接受TKI治疗的患者。然而，对于没有风险因素的患者，不同治疗方式之间的总生存期差异并不显著。这些结果表明，联合免疫治疗在某些特定患者群体中可能比单一TKI治疗更具优势。

在癌症特异性生存期的分析中，年龄超过70岁和骨转移同样被证实为独立的预后不良因素。这说明这两个参数不仅对总生存期有影响，还对癌症相关的死亡风险有重要关联。值得注意的是，尽管IMDC分类在评估晚期RCC患者预后方面具有一定的参考价值，但研究发现，在该分类中，中等风险和较差风险患者之间的总生存期和癌症特异性生存期没有显著差异。这表明，IMDC分类可能并不适用于术后复发的患者，因为这些患者在疾病进展方面相对缓和，其预后可能与IMDC分类所预测的有所不同。

研究者还提到，目前对于术后复发的RCC患者，联合免疫治疗的应用正在逐步增加。这与研究结果一致，即对于存在多个风险因素的患者，联合免疫治疗可能带来更好的生存获益。然而，研究也指出，由于治疗选择依赖于医生的判断，以及样本量相对较小，未来需要进一步扩大研究范围，并结合更全面的患者信息，如合并症、骨转移的具体情况等，来完善预后模型。此外，随着新的治疗手段的出现，如更广泛的免疫治疗和手术治疗，研究者认为，未来的预后模型需要考虑这些因素的变化。

总的来说，这项研究为术后复发的RCC患者提供了一个新的预后评估框架。通过识别年龄和骨转移作为关键的预后因素，研究者希望为临床医生提供更有针对性的治疗建议。研究结果表明，针对不同风险水平的患者，采用不同的治疗策略可能有助于提高治疗效果。此外，研究还强调了未来研究的方向，包括建立包含辅助治疗和新型药物的预后模型，以及在更大规模的患者数据基础上验证这些发现。这一研究不仅为临床实践提供了新的视角，也为进一步探索RCC的个体化治疗策略奠定了基础。