儿童下尿路功能障碍合并膀胱输尿管反流在干扰电刺激治疗后的缓解情况：病例系列研究

《Urological Science》：Resolution of vesicoureteral reflux in children with lower urinary tract dysfunction after interferential electrical stimulation therapy: A case series

儿童膀胱输尿管反流合并下尿路功能障碍治疗研究。12例患儿接受10次经腹壁干扰电刺激联合标准尿疗，70.6%反流改善，UTI发生率从100%降至0%，尿量及最大尿流率显著提升。研究提示干扰电刺激可能通过调节膀胱和输尿管动力改善VUR，需进一步验证。

　　这项研究探讨了经腹部干扰电流（IF）电刺激对患有下尿路功能障碍（LUTD）和输尿管膀胱反流（VUR）的儿童的治疗效果。研究团队在伊朗德黑兰儿童医学中心的儿科泌尿科门诊中招募了12名神经发育正常的儿童，他们均被诊断为同时存在LUTD和VUR。所有患儿接受了包括饮食调整、充分饮水、定时排尿、如厕训练和盆底肌锻炼在内的标准化泌尿治疗，同时配合10次的IF电刺激治疗，每次20分钟，每周两次。研究者通过术前、治疗结束后以及治疗6个月后的全面临床评估，分析了治疗对VUR和相关泌尿症状的影响。

研究结果显示，经过治疗，17条受影响的输尿管中有12条（70.6%）实现了VUR的缓解，这一结果具有统计学意义（P < 0.001）。在治疗前，所有患儿均存在尿路感染（UTI），而治疗后尿路感染率下降至0%，这一变化同样具有显著统计学意义（P < 0.001）。此外，尿液容量、排尿后残余尿量以及最大尿流率均出现了显著提升（P分别为0.030、0.015和0.018）。这些数据表明，IF电刺激可能对改善VUR具有积极效果，尤其是在同时存在LUTD的儿童中。

VUR是一种尿路结构或功能异常，表现为尿液从膀胱逆流至输尿管。它与LUTD之间存在密切关联，许多VUR患者同时伴有下尿路功能问题，如尿失禁、尿急、排尿困难或便秘。如果不加以治疗，LUTD可能会加重VUR的症状，并增加肾脏受损的风险。因此，目前的临床指南建议在治疗VUR的同时，也要关注并处理LUTD。研究者提出，IF电刺激可能通过改善输尿管的运动功能，从而促进VUR的缓解。

IF电刺激是一种利用低频电流在体内相互作用的治疗方法，其作用机制被认为能够增强肌肉的间歇性蠕动（即蠕动波），从而改善输尿管等管状器官内容物的向前流动。在本研究中，电极被放置在腹部，靠近输尿管的近端（输尿管肾盂交界处）和远端（输尿管膀胱交界处），以确保电流能够沿着输尿管的路径传导。这种设置可能是为了通过电流刺激增强输尿管的运动能力，减少尿液逆流的可能性。

研究团队还提到，VUR的缓解可能与输尿管的蠕动功能改善有关。他们假设，IF电刺激可能通过恢复输尿管的正常运动模式，从而减少尿液在输尿管远端的逆流。此外，研究者指出，IF电刺激可能对其他与肌肉运动相关的问题，如便秘，也具有一定的改善作用。这一观点基于先前的研究，表明IF电刺激能够增强肠道蠕动，从而改善便秘症状。

在治疗过程中，所有患儿均接受了标准化的泌尿治疗，包括行为训练、药物干预和物理锻炼。研究者强调，IF电刺激是作为补充治疗手段使用的，而不是替代传统疗法。治疗后，患儿的尿液容量、最大尿流率以及排尿后残余尿量均有所改善，这表明IF电刺激可能对下尿路功能的恢复起到了辅助作用。然而，尿急和日间尿失禁的改善并不显著，这提示IF电刺激可能在某些症状的缓解上效果有限，或者需要更长时间的治疗才能显现效果。

尽管研究结果显示出IF电刺激在改善VUR和相关泌尿指标方面的潜力，但研究团队也指出了该研究的一些局限性。首先，研究采用了案例系列设计，样本量较小，缺乏对照组，这使得无法直接比较IF电刺激与其他治疗方式的效果。其次，所有研究对象均同时患有VUR和LUTD，因此研究结果可能无法推广到仅患有VUR但没有LUTD的患者群体。此外，所有患儿在治疗前均接受了抗生素治疗，其中4名患儿在治疗后继续使用抗生素，这可能影响了尿路感染复发率的评估结果。最后，由于大多数患儿是由基层医生转诊而来，病历记录可能不够完整，这使得研究者无法准确评估治疗前6个月的尿路感染频率。

研究者指出，尽管该研究为IF电刺激在VUR治疗中的应用提供了初步证据，但仍需进一步的随机对照试验来验证其疗效，并评估其与填充剂（如Deflux）或手术治疗（如输尿管再植入术）的长期比较效果。这些试验可以更准确地衡量IF电刺激的实际作用，并探讨其在不同患者群体中的适用性。

从临床角度来看，IF电刺激作为一种非侵入性的治疗方法，可能为患有VUR和LUTD的儿童提供了一种新的治疗选择。特别是对于那些对传统药物或行为治疗反应不佳的患儿，IF电刺激可能是一个值得尝试的辅助手段。然而，由于研究样本量较小，研究结果的普遍适用性仍需更多数据支持。此外，治疗的具体参数（如电流频率、强度和持续时间）也需要进一步优化，以确保其在不同年龄和病情的儿童中都能取得良好的效果。

值得注意的是，研究中提到的IF电刺激设备具有可调节的电流强度和频率，这使得治疗可以根据个体情况进行调整。同时，治疗过程中，物理治疗师会根据患者的反馈调整电流强度，以确保治疗既有效又舒适。这种个性化的治疗方式可能有助于提高患儿的依从性，并减少治疗过程中的不适感。

从机制角度来看，IF电刺激可能通过改善输尿管的运动功能，进而影响尿液的流动方向和速度。输尿管的蠕动功能是维持尿液正常输送的关键因素，而VUR的发生通常与输尿管蠕动功能异常有关。通过电刺激增强输尿管的蠕动能力，可能有助于减少尿液逆流的风险。此外，研究者还提到，输尿管的蠕动功能可能受到肠道运动障碍的影响，因此IF电刺激对肠道的潜在益处也可能间接促进VUR的缓解。

研究中还提到，Cajal细胞在输尿管的蠕动过程中起着重要作用。这些细胞被称为“起搏细胞”，能够协调输尿管的节律性收缩。VUR患者的输尿管中Cajal细胞数量可能减少，导致蠕动功能下降。IF电刺激可能通过刺激这些细胞，增强输尿管的蠕动能力，从而改善VUR的症状。这一假设得到了一些文献的支持，表明电刺激在改善肠道和泌尿系统功能方面具有一定的科学依据。

总体而言，这项研究为IF电刺激在儿童VUR治疗中的应用提供了有价值的临床数据。虽然结果显示出积极的治疗效果，但研究的局限性也不容忽视。未来的研究需要进一步扩大样本量，采用随机对照试验设计，并探索IF电刺激与其他治疗方法的联合应用效果。此外，还需要对治疗的长期安全性、有效性和成本效益进行评估，以确保其能够成为临床实践中的一项可行治疗手段。

在实际应用中，IF电刺激可能需要与传统泌尿治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。例如，结合饮食调整、充分饮水、定时排尿和盆底肌锻炼等措施，可以全面改善下尿路功能，从而降低VUR的发生率和复发率。同时，治疗过程中需要密切监测患儿的反应，并根据个体情况进行调整，以确保治疗的安全性和有效性。

对于家长和医疗工作者而言，这项研究提供了一个新的视角，即在治疗VUR的同时，应综合考虑患儿的下尿路功能状况。如果患儿存在LUTD，可能需要更全面的干预措施，而IF电刺激作为一种非药物、非侵入性的治疗方法，可能在某些情况下成为有效的补充手段。然而，在决定采用IF电刺激之前，仍需评估其在不同患者群体中的适用性，并结合个体的病情特点进行选择。

此外，研究还指出，尽管IF电刺激在改善尿路感染率方面效果显著，但其作用机制仍需进一步研究。尿路感染的发生与VUR密切相关，因此，IF电刺激可能通过改善VUR来间接降低感染风险。然而，治疗前的抗生素使用也可能对感染率的下降产生影响，因此在评估治疗效果时，需要考虑这一因素。

综上所述，这项研究为IF电刺激在儿童VUR治疗中的应用提供了初步证据，但同时也指出了需要进一步研究的方向。未来的研究应更加关注IF电刺激的长期效果、个体化治疗方案的制定以及与其他治疗方式的比较，以更好地指导临床实践，提高患儿的治疗效果和生活质量。