综述：当前压力性损伤早期检测技术的前沿综述

《Advances in Skin & Wound Care》：State-of-the-Art Review of Current Technology in Pressure Injury Early Detection

本文综述压力损伤（PI）早期检测设备，包括超声、红外热成像、皮肤水分测定和近红外光谱等临床设备，以及激光多普勒、激光 speckle 成像和色度计等研究设备。分析其技术原理、临床应用及挑战，指出设备能检测非视觉指标（如炎症、水肿、缺血、缺氧），对深肤色患者尤为重要，但需作为传统护理的补充而非替代，目前无保险报销，建议制定统一评估标准。

　　压力性损伤（Pressure Injury, PI）的早期检测是现代医疗护理中一个重要的环节，它不仅关系到患者的健康和生活质量，也直接影响到医疗机构的运营效率和成本控制。随着科技的发展，越来越多的非视觉化检测设备被应用于PI的早期识别中，这些设备能够捕捉到皮肤下不易察觉的组织变化，从而帮助临床医生更早地发现潜在的PI风险。本文将对当前可用的PI早期检测设备进行分析，总结其在临床应用中的挑战与机遇，并提出针对设备分类的评估标准。

首先，需要明确的是，压力性损伤的早期检测并非简单的视觉观察，而是通过多种非侵入性技术来识别皮肤下出现的生理或结构变化。这些变化可能包括炎症、水肿、缺血和低氧等，而这些往往是PI发生前的重要信号。由于传统视觉检查和触诊在某些情况下可能无法准确识别这些非可见的变化，尤其是在皮肤颜色较深的患者中，因此引入这些先进设备具有重要意义。

目前，已有四种临床设备被广泛用于PI的早期检测，分别是超声波成像、长波红外热成像（LWIT）、表皮下水分评估（SEM）和近红外光谱（NIRS）。这四种设备的工作原理各不相同，但它们都能提供关于组织变化的客观数据，有助于提高检测的准确性。例如，超声波成像可以用于检测表皮下水肿和组织结构的变化，而LWIT则通过测量皮肤表面的温度变化来识别炎症或缺血等非可见状态。SEM技术则专注于测量皮肤下的水分变化，这可能与炎症反应相关，而NIRS则通过分析组织中的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白含量来评估组织的氧合状态。

这些设备在临床应用中的表现各有特点，但它们的共同点在于能够提供客观、非侵入性的数据，从而辅助临床决策。然而，这些设备在实际应用中仍面临一些挑战，如设备的可及性、操作的复杂性以及保险报销的问题。目前，大多数临床设备并未获得专门的保险报销代码，这意味着医疗机构在使用这些设备时可能需要额外的资金投入，这在资源有限的环境中可能是一个障碍。

此外，这些设备在不同患者群体中的应用效果也存在差异。例如，LWIT技术在检测皮肤温度变化方面表现良好，但其在深色皮肤患者中的应用效果可能受到皮肤色素的影响。研究表明，皮肤颜色可能会影响温度测量的准确性，因此在使用LWIT时，需要特别关注如何通过相对温度差异来减少这种影响。另一方面，SEM技术在深色皮肤患者中的应用显示出良好的潜力，因为它能够检测到表皮下水分的变化，而这种变化可能不受皮肤颜色的显著影响。

在研究设备方面，有三种技术被提及，分别是激光多普勒血流仪（LDF）、激光斑点对比成像（LSCI）和色度计。这些设备主要用于科研目的，能够提供关于皮肤血流和颜色变化的详细数据。LDF和LSCI通过测量血流变化来识别缺血等非可见状态，而色度计则通过分析皮肤颜色的变化来评估炎症和色素沉着。尽管这些研究设备在科研领域显示出良好的前景，但它们尚未在临床环境中得到广泛应用，主要原因是缺乏标准化的评估体系和实际应用的验证。

在临床实践中，使用这些设备需要考虑多个因素，包括操作人员的培训、设备的使用频率、以及与现有医疗流程的整合。例如，超声波成像通常需要经过专业培训的放射科医生进行操作，而在其他设备中，操作人员可能需要具备一定的医学知识和技能。此外，设备的使用环境也会影响其效果，例如在长期护理机构中，由于缺乏必要的设备和人员支持，超声波成像可能不太适用。

为了提高这些设备在临床中的应用效果，还需要考虑其在保险报销方面的可行性。目前，大多数设备并未获得专门的报销代码，这可能导致医疗机构在引入这些设备时面临经济上的压力。因此，开发适用于PI早期检测的保险报销代码，将是推动这些设备普及的重要一步。

同时，这些设备的使用还需要结合患者的具体情况。例如，对于高风险患者，如住院患者或长期卧床的老年人，使用这些设备可以更早地发现PI的迹象，从而采取预防措施。此外，结合人工智能和机器学习技术，可以进一步提高这些设备的检测准确性和效率。例如，通过分析大量的临床数据，机器学习模型可以预测PI的发生风险，并为医生提供更精准的决策支持。

在实际应用中，还需要注意设备的局限性。例如，LDF和LSCI的测量结果通常以任意单位表示，这使得不同设备之间的数据比较变得困难。因此，开发统一的测量标准和数据解读方法，将是提升这些设备临床价值的关键。此外，色度计的测量结果可能受到多种因素的影响，如光照条件和皮肤表面的反射特性，因此需要在使用过程中进行适当的校准和调整。

总之，压力性损伤的早期检测设备在提高检测准确性和促进预防措施方面具有重要潜力。然而，要实现这些设备的广泛临床应用，还需要克服一系列挑战，包括技术标准化、操作培训、保险报销以及实际应用的验证。通过不断的研究和开发，这些设备有望在未来成为PI管理的重要工具，帮助医疗机构更有效地预防和治疗压力性损伤。