老年女性乳腺癌的全球、区域、国家发病率及死亡率：基于人群的癌症登记数据分析

《Chinese Medical Journal》：Global, regional, national incidence, and mortality of breast cancer in older women: A population-based cancer registry data analysis

全球60岁以上女性乳腺癌负担加重，高人类发展指数（HDI）国家发病率达437.8/10万，南亚最低90.6/10万。研究显示老龄化、低生育率及高HDI地区医疗资源丰富共同推动发病率和死亡率上升，中国、韩国年增长率超6%。需加强发展中国家筛查和治疗体系建设。

　　随着全球人口老龄化的加剧，乳腺癌在老年女性群体中的负担日益加重。这项研究旨在描绘全球范围内老年女性乳腺癌的负担，分析其时间趋势，并评估与人类发展指数（HDI）水平相关的社会经济不平等现象。通过这些分析，研究为应对乳腺癌在老年女性中的快速增长提供了重要的参考信息。

乳腺癌是全球范围内对女性健康影响最大的癌症之一。据估计，2022年全球约有230万例新发乳腺癌病例，以及约66.6万例死亡病例。这些数据表明，乳腺癌不仅是发病率最高的癌症类型之一，同时也是导致女性癌症死亡的第二大原因。值得注意的是，尽管乳腺癌的发病率在高收入国家相对较高，但这些国家的乳腺癌死亡率却低于低收入和中等收入国家。这种现象可能与高收入国家在早期筛查和治疗方面的优势有关，从而显著改善了患者的预后。

在人口老龄化背景下，全球60岁及以上女性乳腺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。据联合国世界人口展望2024年的数据，60岁及以上的人口比例从20年前的10.1%增加到了14.5%，预计到2050年将上升至21.8%。这一趋势意味着，未来乳腺癌在老年女性中的负担可能会进一步加剧，尤其是在那些经历快速发展的国家中。研究发现，2022年全球约有105.8万例乳腺癌新发病例，其中60岁及以上女性占18.9%，而死亡病例约为38.4万例，占全球乳腺癌死亡总数的12.7%。这说明乳腺癌对老年女性的健康构成了严重威胁，其影响范围广泛且持续增长。

在不同地区，乳腺癌的发病率和死亡率存在显著差异。例如，澳大利亚和新西兰的乳腺癌发病率最高，达到每10万人中约399.1例，而南亚地区的发病率最低，仅为每10万人中约90.6例。同时，大堡礁地区（Melanesia）的乳腺癌死亡率最高，为每10万人中约118.6例，而东亚地区的死亡率最低，为每10万人中约28.8例。这些差异不仅反映了地区间医疗资源、筛查普及程度和治疗水平的不均衡，也凸显了社会经济发展水平对乳腺癌负担的影响。

研究还发现，乳腺癌的发病率与HDI水平呈正相关。在HDI非常高的国家，乳腺癌的发病率显著高于HDI较低的国家。例如，HDI非常高的国家的乳腺癌发病率（每10万人中约287.1例）是HDI最低国家的三倍以上。这种关联可能是由于高HDI国家更注重健康投资、普及筛查措施以及改善医疗条件，从而提高了乳腺癌的早期发现率和治疗成功率。然而，HDI较低的国家在乳腺癌死亡率方面表现更差，这可能与医疗资源匮乏、筛查覆盖率低以及治疗手段有限等因素有关。

在分析时间趋势时，研究发现过去20年间，某些国家的乳腺癌发病率显著上升。例如，韩国、中国和爱沙尼亚的乳腺癌发病率年均增长分别为6.01%、2.89%和1.93%。这些增长趋势可能与人口老龄化、生活方式变化以及医疗技术的进步等因素相关。然而，美国的乳腺癌发病率则略有下降，这可能是由于医疗干预和筛查措施的普及，以及对乳腺癌预防的重视。此外，一些国家如新西兰、瑞士、德国、法国、西班牙和冰岛的乳腺癌发病率则保持稳定，这可能表明这些国家在控制乳腺癌增长方面取得了相对较好的成效。

乳腺癌的发病率和死亡率不仅与社会经济发展水平有关，还受到多种社会经济因素的影响。例如，城市人口比例、总生育率、人均卫生支出和每10万人中的卫生工作者数量等指标都与乳腺癌的发病率和死亡率存在显著联系。在调整了这些变量后，研究发现HDI较高地区的乳腺癌发病率和死亡率仍然显著高于HDI较低地区。这说明，尽管这些社会经济因素在一定程度上影响了乳腺癌的发生和发展，但HDI仍然是衡量乳腺癌负担的重要指标。

研究还指出，乳腺癌的治疗和管理在老年女性中面临独特挑战。老年女性通常身体条件较弱，伴有多种基础疾病和慢性药物使用，对手术和医疗治疗的耐受性较低，这些因素可能影响治疗效果和预后。因此，针对老年乳腺癌患者的治疗策略需要更加注重个体化和安全性，以减少治疗带来的副作用和并发症。目前，关于老年女性乳腺癌的临床研究和治疗指南相对较少，尤其是在70岁以上的女性中，相关研究和实践仍然不足。这表明，未来需要加强对老年乳腺癌患者的临床研究，以制定更有效的治疗方案和管理策略。

此外，乳腺癌的筛查在不同地区也存在显著差异。在高HDI国家，乳腺癌筛查的普及率较高，尤其是乳腺X线摄影（乳腺钼靶）技术的广泛应用，使得早期发现率显著提高，从而降低了乳腺癌的死亡率。然而，在低HDI国家，由于筛查资源有限，许多乳腺癌病例在晚期才被发现，这直接影响了患者的治疗效果和生存率。因此，提高低HDI国家的乳腺癌筛查覆盖率，是减少乳腺癌死亡率的重要手段之一。同时，针对不同地区的乳腺癌筛查方法也需要因地制宜，例如在中国，乳腺超声检查被推荐为更适合的筛查方式，这与亚洲女性乳腺结构的特点以及筛查成本和辐射暴露风险相关。

研究还强调了乳腺癌在不同年龄段的差异。对于60岁及以上的老年女性而言，乳腺癌的发病率和死亡率均较高，且在不同地区呈现出明显的不均衡。例如，全球范围内60岁及以上女性的乳腺癌发病率约为每10万人中172.9例，而80岁及以上女性的发病率则达到每10万人中195.6例。这表明，随着年龄的增长，乳腺癌的负担可能进一步加重，尤其是在高HDI地区，80岁及以上女性的乳腺癌死亡率更高，这可能与高龄患者身体状况较差、治疗难度大以及医疗资源分配不均等因素有关。

在讨论部分，研究指出，乳腺癌的发病率和死亡率差异反映了全球范围内的健康不平等现象。这种不平等不仅体现在发病率和死亡率上，还体现在治疗可及性和生存率上。高HDI国家由于拥有更完善的医疗体系和更高的筛查覆盖率，能够更早发现乳腺癌并提供更有效的治疗，从而显著降低死亡率。而低HDI国家则面临较大的挑战，包括缺乏足够的医疗资源、筛查不足以及治疗手段有限。因此，提高低HDI国家的乳腺癌防治水平，是减少全球乳腺癌负担的重要方向。

研究还提到，乳腺癌的预防措施在不同地区的效果存在差异。例如，在高收入国家，乳腺癌的预防措施较为系统，包括对肥胖、缺乏运动和外源性激素使用的控制。这些因素被认为可以预防约25%的乳腺癌病例，因此，加强健康教育和生活方式干预，有助于降低乳腺癌的发病率。然而，在低收入国家，由于缺乏相应的预防资源和宣传，这些措施的实施难度较大，因此，需要更多的国际合作和政策支持，以推动乳腺癌的预防工作。

研究的局限性在于，由于缺乏2013至2017年的年度数据，趋势分析只能基于每五年期的平均数据进行。此外，研究仅选取了部分国家的乳腺癌数据，可能无法全面反映全球乳腺癌的变化趋势。因此，未来的研究需要进一步扩大数据来源，提高数据的时效性和覆盖范围，以更准确地评估乳腺癌在不同国家和地区的负担。

总体而言，这项研究揭示了全球范围内乳腺癌在老年女性中的负担日益加重，并且这种负担在不同地区和社会经济水平之间存在显著差异。高HDI地区的乳腺癌发病率和死亡率虽然较高，但通过有效的筛查和治疗措施，可以显著改善患者的预后。而在低HDI地区，乳腺癌的高死亡率则反映了医疗资源和健康水平的不足。因此，针对不同地区的乳腺癌负担，制定相应的预防和治疗策略，是应对这一全球性健康挑战的关键。同时，加强对老年乳腺癌患者的临床研究和治疗指南的制定，有助于提高治疗效果和生存率，减少乳腺癌对老年女性的健康威胁。