代谢相关性脂肪肝疾病的全球负担：2021年全球疾病负担研究的系统分析

《Chinese Medical Journal》：Global burden of metabolic-associated fatty liver disease: A systematic analysis of Global Burden of Disease Study 2021

MAFLD全球患病率持续上升，1990-2021年从10.6%增至16.1%，影响13亿人，北非中东增速最快（0.37%/年），东亚最高（20.5%）。性别差异显著，男性患病率（16.5%）高于女性（14.9%），70-74岁达峰值（35.3%）。SDI分层显示中高SDI地区负担最重，与生活方式变化相关。

　　代谢相关脂肪肝病（MAFLD）作为一种日益普遍的肝病，其全球范围内的流行趋势引发了医学界和公共卫生领域的广泛关注。近年来，随着肥胖和2型糖尿病等代谢性疾病的全球性上升，MAFLD的发病率也在持续增长。这一疾病不仅影响着个体的健康，也对医疗系统和社会经济造成巨大负担。因此，深入理解MAFLD的流行趋势、影响因素及其地理分布，对于制定有效的防控策略具有重要意义。

### 全球MAFLD的流行趋势

根据全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）研究的数据，MAFLD的粗发病率从1990年的10.6%上升至2021年的16.1%，增幅超过50%。与此同时，年龄标准化发病率也从12.1%增加到了15.0%。这意味着，即使考虑到人口老龄化等因素，MAFLD的流行趋势仍然在持续增长。据估计，到2021年，全球约有13亿人受到MAFLD的影响，这一数字是1990年的两倍。这一增长趋势表明，MAFLD已经成为全球肝病负担的重要组成部分。

从性别角度来看，男性和女性的MAFLD粗发病率均呈现显著上升趋势。男性从11.0%增长到16.5%，女性从10.1%上升至15.7%。年龄标准化发病率方面，男性和女性也分别从12.8%和11.4%增长到15.9%和14.3%。值得注意的是，MAFLD的发病率在不同年龄段呈现明显的差异，其中70至74岁年龄段的发病率最高，达到了35.3%。这表明，随着年龄的增长，MAFLD的患病风险显著增加，特别是在中老年人群中，这一疾病的影响尤为突出。

### MAFLD的地理分布与社会经济发展水平

在地理分布上，MAFLD的流行趋势呈现出明显的区域差异。从社会经济指数（Sociodemographic Index, SDI）来看，所有五个SDI等级的国家和地区均出现了MAFLD粗发病率和年龄标准化发病率的上升趋势。其中，高-中SDI地区的MAFLD粗发病率增长最快，达到0.25%。这些地区通常处于快速发展的阶段，社会结构和生活方式正在经历重大变化，这可能是MAFLD发病率上升的重要原因之一。

在超区域（super regions）和区域（regions）层面，北非和中东地区（North Africa and the Middle East）的MAFLD粗发病率和年龄标准化发病率均位居前列。到2021年，该地区的粗发病率达到了26.4%，年龄标准化发病率达到了27.7%。这表明，尽管这些地区在社会经济发展水平上存在差异，但MAFLD的流行趋势仍然非常显著。相比之下，东亚、东南亚和大洋洲的MAFLD发病率也较高，但增长速度略低于北非和中东地区。

在高收入地区，MAFLD的粗发病率相对较低，但年龄标准化发病率仍然保持增长趋势。这说明，即使在经济发达的国家和地区，MAFLD仍然是一个不容忽视的公共卫生问题。此外，一些中等收入国家，如伊朗、阿联酋、卡塔尔、利比亚和沙特阿拉伯，显示出MAFLD粗发病率的快速上升。这些国家的高发病率可能与其快速的城市化进程、饮食结构的变化以及生活方式的转变密切相关。

### MAFLD与慢性肝病及肝癌的关联

MAFLD不仅是一个独立的疾病，它还可能进一步发展为更严重的肝病，如代谢功能障碍相关脂肪肝炎（MASH）以及肝硬化和肝细胞癌等。因此，研究MAFLD的流行趋势不仅有助于了解其自身的影响，还能够揭示其对慢性肝病和肝癌的潜在贡献。在GBD 2021中，MAFLD被纳入慢性肝病的第五个原因，与其他原因如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精相关肝病等并列。这一分类反映了MAFLD在全球肝病谱中的重要地位。

### 研究方法与数据来源

本研究采用GBD 2021的数据，该数据库是全球描述性流行病学研究的重要工具。GBD研究由世界银行和世界卫生组织共同发起，旨在通过标准化的方法，评估各种疾病在全球范围内的流行趋势、死亡率、疾病负担等。研究团队从全球健康数据交换平台（Global Health Data Exchange, GHDx）获取了相关数据，并利用GBD研究的估算框架进行分析。该框架采用了Bayesian元回归模型（DisMod-MR 2.1），对不同国家和地区的MAFLD数据进行整合和分析，以确保数据的准确性和一致性。

在数据收集过程中，研究团队主要依赖于人口为基础的研究，这些研究需满足一定的标准，如样本量超过100、代表当地人口、具备明确的研究方法描述等。此外，研究还考虑了多种诊断方式，包括超声检查、计算机断层扫描（CT）、肝活检等。由于MAFLD在非酒精性脂肪肝中较为常见，且多数患者缺乏明显症状，因此研究团队特别关注那些采用主动病例发现方法的研究。这些方法能够更准确地捕捉MAFLD的真实发病率。

### MAFLD的流行趋势与潜在影响因素

MAFLD的流行趋势与多种社会经济和生活方式因素密切相关。首先，全球肥胖率的上升是MAFLD流行的一个重要驱动因素。肥胖不仅增加了MAFLD的风险，还可能导致更严重的肝病进展。其次，高脂肪和加工食品的消费增加也是MAFLD发病率上升的原因之一。这些食品通常含有高热量、高糖分和高脂肪，容易导致能量摄入过多，从而增加脂肪肝的风险。

此外，久坐不动的生活方式在MAFLD的流行中也起到了重要作用。随着城市化进程的加快，越来越多的人从事久坐的工作，缺乏足够的体力活动。这种生活方式的改变导致了能量消耗减少，从而增加了肥胖和MAFLD的发生率。最后，人口老龄化也是一个重要的影响因素。随着人口年龄结构的变化，MAFLD的患病率也在上升，特别是在中老年人群中，这一趋势尤为明显。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了关于MAFLD流行趋势的全面数据，但仍然存在一些局限性。首先，由于GBD数据库中的原始数据有限，某些国家和地区的估计结果可能存在一定的不确定性。其次，部分MAFLD患者可能未被纳入分析，特别是那些没有肝硬化或肝癌的患者，这可能导致对MAFLD实际负担的低估。此外，研究主要关注社会经济发展水平和地理分布，而未充分考虑饮食习惯、文化背景、种族差异等因素对MAFLD的影响。

未来的研究需要进一步探索这些潜在的影响因素，以更全面地理解MAFLD的流行机制。同时，考虑到MAFLD的全球性，各国和地区应加强合作，共同应对这一疾病带来的挑战。通过制定更加精准的防控策略，如改善饮食结构、增加体育锻炼、加强健康教育等，可以有效降低MAFLD的发病率，从而减轻其对公共健康的威胁。

### 结论

MAFLD的全球流行趋势表明，这一疾病正在成为影响人类健康的重要因素。从1990年到2021年，全球MAFLD的粗发病率和年龄标准化发病率均呈现显著上升趋势，患病人数几乎翻倍。特别是在中等社会经济发展水平的地区以及北非、中东、东亚和东南亚等地区，MAFLD的流行尤为严重。这一趋势可能与生活方式的改变、饮食结构的调整以及人口老龄化进程有关。因此，有必要加强对MAFLD的研究，探索其流行机制，并采取有效措施，以降低其对公共健康的威胁。未来的研究应更加关注MAFLD与其他代谢性疾病之间的关系，并结合更多社会和环境因素，进行更深入的分析。通过多学科合作和全球范围内的共同努力，可以更好地应对MAFLD这一挑战，为人类健康做出更大的贡献。