急性心力衰竭患者自我报告的健康状况与N端pro-B型利钠肽水平之间的关联

《Chinese Medical Journal》：Patient-reported health status vs. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels in patients with acute heart failure

患者出院后NT-proBNP水平与KCCQ-12评分变化弱相关，但后者独立预测1年及4年临床结局风险。改善NT-proBNP患者中10.95%出现KCCQ-12评分恶化，其1年全因死亡风险是稳定KCCQ-12组的2.45倍。研究强调KCCQ-12评分在HF管理中的补充价值。

　　在心血管疾病领域，特别是针对心力衰竭（Heart Failure, HF）患者的管理中，NT-proBNP（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide）作为一项重要的生物标志物，广泛应用于诊断、风险分层和随访评估。然而，NT-proBNP的变化并不总是能准确反映患者自我报告的健康状况。为了更全面地理解心力衰竭患者的康复过程，本研究利用中国PEACE 5p-HF研究的数据，探索了NT-proBNP水平变化与患者自我报告健康状况（通过12项Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, KCCQ-12）之间的关系，并评估了这些变化对患者一年和四年临床结果的影响。这项研究强调了在出院后，单纯依赖NT-proBNP水平可能不足以准确预测患者的心力衰竭风险，而结合患者自我报告的健康状况评估则能提供更为全面的信息。

心力衰竭是一种复杂的临床综合征，患者不仅面临生理上的挑战，还可能受到心理和社会因素的影响。NT-proBNP是一种由心脏细胞在心室扩张和压力增加时释放的蛋白质，其水平通常与心力衰竭的严重程度相关。然而，尽管NT-proBNP在临床实践中被广泛应用，它并不能完全反映患者的主观感受。KCCQ-12则是一种患者自我报告的问卷工具，能够衡量患者在症状频率、身体活动受限、生活质量（Quality of Life, QoL）和社会限制等方面的整体健康状况。该研究发现，NT-proBNP水平的变化与KCCQ-12得分之间的相关性较弱，表明这两者之间可能存在一定的脱节。

研究纳入了2461名心力衰竭患者，这些患者在入院时和出院一个月后均完成了NT-proBNP检测和KCCQ-12评估。结果显示，在NT-proBNP水平改善的患者中，约有10.95%的患者KCCQ-12得分出现下降，这表明即使在生理指标改善的情况下，患者的主观健康状况也可能没有同步改善。研究进一步分析了不同NT-proBNP变化组与KCCQ-12得分变化组之间的临床结果差异，发现无论NT-proBNP水平如何变化，KCCQ-12得分下降的患者在一年内的全因死亡率和再住院率均显著高于得分未下降的患者。例如，NT-proBNP改善但KCCQ-12得分下降的患者，其一年全因死亡率的危险比（Hazard Ratio, HR）为2.45（95%置信区间为1.34–4.48），显著高于NT-proBNP改善且KCCQ-12得分未下降的患者（HR为1.00，作为参考值）。

这一结果表明，NT-proBNP的变化并不能充分反映心力衰竭患者在出院后的真实健康状况。患者在出院后可能面临多种压力源，包括心理因素如抑郁症状、社会支持不足以及对疾病的认知变化，这些都可能影响他们的生活质量，即使生理指标已经改善。因此，仅依靠NT-proBNP进行风险评估可能遗漏了部分高风险患者，尤其是在那些虽然心脏功能有所恢复，但心理或社会因素仍然影响其健康状况的个体。这提示医生在制定后续治疗方案时，应更加关注患者的主观感受，结合KCCQ-12等患者报告的健康指标，以提供更个性化的医疗支持。

KCCQ-12得分的变化与NT-proBNP水平的变化之间存在一定的关联性，但这种关联是微弱的。研究使用了Kruskal-Wallis检验和卡方检验来比较不同组别之间的连续变量和分类变量，结果显示KCCQ-12得分下降的患者在多个方面表现出更高的风险，包括年龄较大、患有慢性心力衰竭、房颤、抑郁症状等。同时，这些患者在出院时较少接受如螺内酯等药物治疗，这可能进一步影响其预后。这些发现不仅揭示了NT-proBNP和KCCQ-12在评估心力衰竭患者健康状况上的互补性，也提示了临床实践中可能存在的盲点。

为了验证这些发现的稳健性，研究还进行了敏感性分析，通过使用倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）方法，调整了KCCQ-12和NT-proBNP数据缺失的影响。结果显示，即使在考虑了这些因素后，各组之间的比例和临床结果的关联性仍然保持一致，进一步支持了研究结论的可靠性。此外，研究还发现，KCCQ-12得分下降与NT-proBNP水平变化共同作用时，对一年内全因死亡率和再住院率的影响更为显著，这表明在心力衰竭管理中，结合这两个指标可以更有效地识别高风险患者。

心力衰竭的管理不仅依赖于客观的生物标志物，还需要关注患者的主观体验。KCCQ-12作为一种患者报告的健康指标，能够更全面地反映心力衰竭对患者生活质量的影响。然而，由于KCCQ-12是主观问卷，其评估结果可能受到患者个体差异、文化背景、教育水平等因素的影响，这可能导致一定的评估偏差。因此，尽管KCCQ-12提供了有价值的信息，但其在临床实践中的应用仍需进一步优化，例如通过标准化的评估流程、培训医护人员正确解读问卷结果，以及结合其他客观指标进行综合判断。

本研究的结果对临床实践具有重要的指导意义。首先，它强调了在心力衰竭患者出院后的随访中，应综合考虑NT-proBNP水平和KCCQ-12得分的变化，而不仅仅是依赖单一的生物标志物。其次，它揭示了抑郁症状可能是导致KCCQ-12得分下降的重要因素，这提示在心力衰竭的管理中，应重视心理干预和社会支持。最后，研究还指出，虽然KCCQ-12的评估时间较短，且可以通过在线方式或软件自动评分，但其在临床中的应用仍需权衡其对医生工作量的影响和评估结果的一致性问题。

总体而言，本研究通过分析心力衰竭患者出院后NT-proBNP水平和KCCQ-12得分的变化，揭示了这两者之间存在一定的脱节现象。这提示在心力衰竭的管理中，单纯依赖NT-proBNP可能无法全面评估患者的健康状况和风险。因此，未来的心力衰竭管理策略应更加注重患者的主观感受，结合KCCQ-12等患者报告的健康指标，以实现更精准的个体化治疗和更有效的风险预测。此外，研究也指出了KCCQ-12在临床应用中的一些局限性，如其主观性可能带来的评估偏差，以及其在实际操作中对医生工作量的影响，这些都需要在未来的实践中加以考虑和优化。