早期发现与管理情绪困扰对非精神科住院患者住院时间的影响：一项基于医院的回顾性队列研究

《Chinese Medical Journal》：Impact of early detection and management of emotional distress on length of stay in non-psychiatric inpatients: A retrospective hospital-based cohort study

情感压力显著延长非精神科患者住院时间，并通过快速筛查（HEI）与分级心理服务（BS-GPS）干预，在20个科室中平均减少住院天数12.7%至30.4%，降低长期住院率53.8%。研究证实BS-GPS在控制人口学特征和科室差异后仍显著改善结局，且情感筛查率在康复科最高（20.5%），外科最低（3.7%）。

　　情绪问题，如焦虑和抑郁，在非精神科患者中非常普遍，并且已被证明与较差的临床结果密切相关。这些情绪障碍不仅影响患者的心理健康，还可能对治疗过程、疾病管理和预后产生负面影响。这种影响可能进一步导致更高的医疗费用和更严重的功能障碍。然而，尽管有大量研究关注这些情绪问题，它们对非精神科住院患者在不同临床科室和综合医院中的具体影响仍缺乏深入探讨。本研究旨在填补这一空白，通过大规模回顾性分析，探索情绪问题对住院时间（LOS）和长期住院率（LLOS，即LOS超过30天）的影响，以及早期筛查和管理策略在改善这些结果方面的作用。

在非精神科住院患者中，焦虑和抑郁的识别率相对较低，尤其是在中国，这一问题尤为突出。相比之下，西方国家的识别率较高，约为32.5%至64.3%。这种差异可能与非精神科医生对情绪问题的认知不足、缺乏系统的筛查工具以及患者不愿主动讨论心理问题等因素有关。因此，建立一种简便、高效且适用于广泛临床科室的情绪筛查与管理策略显得尤为重要。本研究提出了一种创新的策略——“阳光医院项目”（SHP），该策略采用简短筛查（BS）与分级心理服务（GPS）相结合的方式，以提升非精神科患者的情绪健康状况。SHP旨在通过简短筛查识别患者的情绪问题，并提供相应的心理支持服务，从而改善整体医疗体验和资源利用效率。

为了评估该策略的效果，研究纳入了2015年至2018年间西华医院（WCH）非精神科科室的487,871名住院患者。这些患者被分为接受BS-GPS策略的组（BS-GPS组）和未接受该策略的组（非BS-GPS组）。此外，BS-GPS组中的患者还被进一步细分为具有临床显著焦虑或抑郁（CSAD）的子组和无CSAD的子组。通过单变量分析、多水平分析和倾向评分匹配（PSM）方法，研究者比较了两组之间以及子组之间的住院时间和LLOS率。

研究发现，BS-GPS组的平均住院时间（9.6天）显著短于非BS-GPS组（10.8天），而BS-GPS组的LLOS率（2.42%）也明显低于非BS-GPS组（3.72%）。这一结果在控制了诸如年龄、性别、婚姻状况、出院年份和科室等混杂因素后仍然显著。这表明，BS-GPS策略不仅有助于减少住院时间，还能有效降低长期住院的发生率。同时，研究还发现，具有CSAD的患者住院时间更长，LLOS率也更高。例如，在BS-GPS组中，CSAD患者的平均住院时间为12.7天，而非CSAD患者的平均住院时间为9.5天，LLOS率分别为5.58%和2.24%。这表明，情绪问题的存在显著增加了住院时间，而BS-GPS策略的实施可以缓解这一影响。

研究进一步探讨了BS-GPS策略在不同科室中的应用效果。结果显示，非手术科室的CSAD检测率普遍高于手术科室，其中康复医学科的检测率最高（20.50%），其次是神经内科（12.59%）、内分泌与代谢科（11.70%）、肾内科（8.98%）和风湿免疫科（8.67%）。手术科室中，烧伤与整形外科的CSAD检测率最高（6.83%）。这些数据表明，情绪问题在某些特定科室中更为常见，尤其是那些与慢性疾病或康复治疗相关的科室。因此，针对这些科室，优先配置心理资源可能更具针对性和有效性。

此外，研究还发现，情绪问题与住院时间之间的关系在控制了出院年份后变得不显著，但与LLOS之间的关系仍然显著。这可能意味着，随着BS-GPS策略的推广，近年来住院时间的缩短与LLOS的降低可能部分归因于该策略的应用。然而，这也提示我们，情绪问题对住院时间的影响可能受到其他因素的调节，如医疗环境的变化、治疗方式的改进等。因此，未来的研究需要更全面地考虑这些变量，以进一步验证BS-GPS策略的长期效果。

从临床实践的角度来看，BS-GPS策略具有显著的优势。它不仅能够快速识别患者的情绪问题，还能通过分级心理服务提供个性化的干预措施。这种策略在操作上简便，能够在日常医疗流程中高效实施，从而减少对医疗资源的过度消耗。此外，BS-GPS策略的推广也提高了非精神科医护人员对心理健康的关注度，为建立更加全面的医疗服务体系提供了可能。例如，西华医院在实施BS-GPS后，心理服务的使用率显著增加，从2015年前的每年约3000人次提升到2018年的约5000人次。

尽管BS-GPS策略显示出良好的应用前景，但研究也指出了其局限性。首先，该研究是在单一医院中进行的，虽然样本量较大，但其结果可能无法完全推广到其他医疗机构。其次，BS-GPS的分组仅基于HEI评分，而未考虑其他特定症状，如自杀倾向、精神障碍、躯体症状和疑病症等，这可能导致对患者分组的不准确性。此外，研究未能纳入其他重要的医疗经济指标，如每次住院的费用和长期住院的数量，这限制了对策略整体经济影响的评估。因此，未来的研究需要在更大范围内进行，同时纳入更多变量，以全面评估BS-GPS策略的综合效益。

总体而言，本研究为非精神科住院患者的情绪问题管理提供了重要的实证支持。情绪问题对住院时间和LLOS的影响显著，而BS-GPS策略则显示出改善这些结果的潜力。通过早期筛查和系统管理，非精神科医院可以在不影响医疗质量的前提下，有效减少住院时间，提高医疗资源的利用效率。此外，该策略的实施也促进了非精神科医护人员对心理健康的重视，为建立更加全面的医疗服务体系奠定了基础。因此，BS-GPS策略不仅在临床实践中具有实际意义，也为推动非精神科医院的心理健康服务提供了可行的路径。