中国专家对“糖尿病足”更名为“糖尿病相关足病”的定义的看法

《Chinese Medical Journal》：Chinese experts’ perspectives on the definition of change from “diabetic foot” to “diabetes-related foot disease”

糖尿病足术语修订引发争议，国际指南将“diabetic foot”更改为“diabetes-related foot disease”，强调预防但遭质疑。中国专家讨论后投票维持原术语，因担忧临床沟通、资源分配及证据不足问题。

　　

2023年版《国际糖尿病足工作组（IWGDF）关于糖尿病相关足病预防和管理的指南》于2023年5月13日在荷兰海牙举行的第九届国际糖尿病足研讨会上发布。这些指南对相关术语和定义进行了修订，最显著的变化是将“糖尿病足”改为“糖尿病相关足病”，并将“糖尿病足溃疡”改为“糖尿病相关足溃疡”。前者不仅涉及术语的调整，还包含了定义的修改；而后者仅仅是文本上的调整，并未改变其基本定义。

2023年12月15日，中国糖尿病学会的糖尿病足与外周血管疾病小组就这一修改展开了热烈讨论。支持这一修改的徐军副教授强调新定义符合中国的实际情况；而持反对意见的邓全权教授则认为现有术语是基于中国实际情况制定的。此次修改主要参考了美国糖尿病教育协会和美国糖尿病协会的文献。

“糖尿病足”一词已被修订为“糖尿病相关足病”。作者指出，此前使用“糖尿病”一词带有歧视性含义，因此更倾向于用“糖尿病患者”来指代受该疾病影响的人。在定义上，“糖尿病相关足病”涵盖了糖尿病（无论是新诊断的还是已存在的）和足部疾病这两个基本要素。根据以下七个因素中的任何一个，可以诊断出“糖尿病相关足病”：周围神经病变、外周动脉疾病、感染、溃疡、神经骨关节病、坏疽或截肢。 当糖尿病伴随足部疾病和周围神经病变时，或者同时存在足部疾病和外周动脉疾病时，原有的高风险足类别也属于“糖尿病相关足病”的范畴。这一扩展的定义使得被诊断为糖尿病足的患者数量增加了七倍。强调早期关注和干预可以有效防止病情恶化为坏疽和截肢等严重后果。总体而言，目前的重点在于减轻糖尿病足并发症对患者、家庭、医疗保险和社会的负担。预防糖尿病足比治疗更为重要。患有周围神经病变和/或外周动脉疾病的患者（占糖尿病患者的20%至30%以上）属于高风险人群。根据新定义，这些患者也属于糖尿病相关足病的范畴。在日常诊断和治疗中，可以根据IWGDF的风险分类进行随访，从而有效减少糖尿病相关足溃疡的发生。这种方法更适合社区医生或内分泌科医生处理。当周围神经病变和/或外周动脉疾病发展为足部溃疡时，应转交给专业团队进行多学科治疗。 然而，邓全权教授提出异议，指出“糖尿病足”这一术语是由Joslin教授在1928年提出的，至今已有近100年的历史。这一术语已深入人心，全球医疗工作者和患者都习惯了其使用。尽管目前糖尿病的诊断标准是基于血糖和糖化血红蛋白水平而非尿液中的葡萄糖含量，但这并不构成更改名称的正当理由。虽然“糖尿病相关足病”的范围在预防方面有所扩大，但并不利于临床实践和沟通的顺利进行，导致文献中报告的病例类型变得复杂（将高风险足病与糖尿病足并发症混为一谈），从而影响了比较分析。此外，他使用ChatGPT（OpenAI公司，美国加利福尼亚州旧金山）分析了从糖尿病足到糖尿病相关足病的演变过程。人工智能建议从五个维度考虑这一变化：全面性、诊断和治疗的复杂性、资源分配、文化及地区差异以及科学证据的支持。修订后的定义更加全面，涵盖了周围神经病变、外周动脉疾病、感染、溃疡、神经骨关节病、坏疽或截肢等早期病理变化和高风险状况；但这也增加了诊断和治疗的复杂性。先前被认定为“高风险”的患者现在被视为患有疾病，这可能导致病例数量增加，使护理流程复杂化，并可能给临床决策和分级系统带来压力。在中国等资源有限地区，这种重新定义可能会给基层医疗体系和保险制度带来负担。此外，不同地区和文化的医疗实践存在显著差异；在中国，“糖尿病足”这一术语在医疗工作者和患者中具有广泛认知，突然的术语变更可能干扰沟通、教育和报告的一致性。目前的证据尚不足以证明新分类在改善长期临床结果方面的优越性。尽管新定义强调了预防的重要性，但缺乏随机对照试验或纵向队列研究的验证。因此，在考虑更改名称时应谨慎行事。高风险足病的发展并不一定会发展成糖尿病足，这在医疗资源和保险覆盖方面带来了挑战，同时也给高风险人群及其家庭带来了心理负担。在医疗资源有限的发展中国家，预防高风险足病向糖尿病足的进展尤为重要。 目前，尚无足够证据支持将这一概念适用于中国的实际情况。实际上，高风险足阶段已经促使医疗专业人员、高风险患者及其护理人员优先关注足部护理问题。 术语已从“糖尿病足溃疡”改为“糖尿病相关足溃疡”，同时保持定义不变。目前，临床医生主要遇到的是患有糖尿病足溃疡的患者。这些患者通常伴有下肢周围神经病变和/或外周动脉疾病，这有助于准确诊断。专家们一致认为使用“糖尿病足溃疡”这一定义更适用于临床实践。邓全权教授引用了部分知名期刊的最新出版物，这些出版物仍使用“糖尿病足”这一术语。 讨论结束后，会议主席徐张荣教授邀请所有参与者进行投票。只有一票支持新的术语和定义。大家一致认为，在中国临床实践中使用“糖尿病足”和“糖尿病足溃疡”的概念更为合适。

资助

本研究得到了四川省科学技术局（项目编号2024YFFK0290）、四川省卫生健康委员会（项目编号23LCYJ042）、四川省大学1.3.5卓越学科计划以及四川大学华西医院的资助（项目编号ZYGD24005）的支持。