将快速心肺超声与胃超声结合用于危重患者的紧急气道管理：一项关于住院医师在生理条件复杂的气道情况下仅使用肋下视角进行超声心动图评估的病例系列研究

《Critical Care Explorations》：Integrating Rapid Cardiopulmonary and Gastric Ultrasound for Emergency Airway Management in Critically Ill Patients: A Case Series of Resident-Performed Echocardiographic Assessment Using Subcostal-Only-View in Physiologically Difficult Airway

急诊气道管理中整合超声心动图评估（EASy-PDA）的可行性及优化血流动力学管理的研究。通过回顾性分析30例重症患者，平均耗时2.4分钟完成检查，86.7%的患者管理方案得到优化，成功避免心脏塌陷和胃内容物误吸。证实EASy-PDA可快速评估心脏功能、循环状态及肺部情况，为个体化气道管理提供依据。

　　在现代医学中，对于危重病患者的气道管理是一项至关重要的任务，其过程往往伴随着较高的风险和复杂的挑战。气管插管虽然是一项常见操作，但与显著的发病率和死亡率相关，尤其在那些具有生理困难气道（Physiologically Difficult Airway, PDA）的患者中，情况更为复杂。这类患者由于其生理状态的异常，更容易在插管过程中发生并发症，包括心血管系统不稳定、呼吸系统崩溃，甚至心脏骤停。因此，如何在气管插管前有效评估和优化患者的血流动力学状态，成为临床管理中的关键问题。

近年来，点对点超声（Point-of-Care Ultrasound, POCUS）在急症和危重病管理中发挥着越来越重要的作用。它提供了一种快速、无创、便携的诊断工具，帮助医生识别患者的血流动力学状态、评估心脏功能、检测肺部和胃部情况，并为治疗决策提供依据。本研究探讨了一种新型的POCUS协议——Echocardiography Assessment using Subcostal-only-view in Physiologically Difficult Airway（EASy-PDA），旨在在紧急气管插管（Emergency Airway Management, EAM）前，通过超声检查快速评估患者的血流动力学状况，以减少插管过程中的并发症风险。

在本研究中，EASy-PDA协议通过使用下腹部窗口（subcostal window）获取心脏的四腔心图像（SC4C）和下腔静脉（IVC）图像，辅以肺部和胃部的快速评估。这种协议能够在短时间内完成，并且对患者的血流动力学状态进行分型，从而指导个性化的治疗策略。研究结果显示，EASy-PDA检查平均耗时仅2.40分钟，其中在26名患者中，仅凭EASy-PDA的图像即可指导后续管理，而在另外4名患者中，需要进一步的干预措施，如紧急心包穿刺或胃部减压。这表明该协议在实际操作中具有较高的可行性，并能够为临床决策提供有价值的参考。

EASy-PDA检查的临床应用不仅限于对患者生理状态的快速评估，还包括对血流动力学分型的明确。通过分析左心室（LV）和右心室（RV）的大小、收缩功能以及IVC的充盈状态，可以将患者分为不同的血流动力学分型，从而指导相应的治疗。例如，对于那些具有严重左心室收缩功能障碍的患者，通常需要使用静脉内给药或调整麻醉药物，以维持足够的血压和器官灌注。而对于那些存在右心室扩张和高静脉压的患者，则需要特别关注右心室的前负荷和后负荷，采取相应的措施避免插管过程中出现右心室功能不全或肺动脉高压导致的并发症。

此外，EASy-PDA协议还特别强调了对肺部和胃部情况的评估。通过检查肺部滑动和A/B线，可以判断是否存在气胸或肺水肿；而对胃部的评估则有助于识别胃内容物过多的情况，从而避免插管过程中发生误吸，这对患者的安全至关重要。这些评估不仅提高了诊断的准确性，还为医生提供了实时的临床反馈，使他们能够在气管插管前采取更精准的干预措施。

在实施EASy-PDA协议的过程中，研究团队还发现，尽管这项技术对患者管理具有显著价值，但其推广和应用仍面临一定的挑战。例如，不同医疗机构的资源和技术水平存在差异，这可能影响该协议的广泛实施。此外，尽管该协议对训练有素的麻醉科住院医师来说易于掌握，但在更广泛的医疗团队中，还需要加强相关培训，以确保所有人员都能熟练操作和解读超声图像。此外，医疗文化方面也存在一定的阻力，一些医生可能对POCUS的可靠性或必要性存在疑虑，因此，需要进一步的教育和推广，以提高其在临床实践中的接受度和使用频率。

本研究还强调了POCUS在紧急气管插管中的实际应用价值。通过快速、准确的血流动力学评估，医生可以在插管前采取针对性的措施，如调整液体负荷、使用血管活性药物或改变麻醉药物选择，从而优化患者的生理状态，降低插管相关的风险。同时，研究结果也表明，尽管POCUS在某些情况下可以提供足够的信息，但在某些特殊情况下（如严重腹痛或无法获得清晰图像），可能需要结合其他检查手段以确保诊断的全面性。

总体而言，EASy-PDA协议的引入为危重病患者的紧急气管插管提供了新的思路和工具。它不仅提高了医生在插管前对患者生理状态的了解，还促进了个性化治疗策略的实施，有助于减少插管相关的并发症和死亡率。然而，该技术的推广和应用仍需进一步的研究，尤其是在多中心、前瞻性研究中，以验证其对患者预后的实际影响。同时，也需要针对不同医疗机构的实际情况，制定相应的培训和支持措施，以确保该技术能够被广泛有效地应用于临床实践。