对于有入住重症监护室（ICU）风险的患者，远程重症监护会诊的可接受性

《Critical Care Explorations》：Acceptability of Tele-Critical Care Consultation for Patients at Risk of ICU Admission

远程重症监护咨询服务在非ICU患者中的实施效果及医护人员反馈研究。通过回顾65例咨询数据及50名医护人员的调查和访谈，发现接受度、适用性和可行性评分均达4/5以上，夜间支持需求显著，但存在沟通障碍、设备获取不便等问题。结论表明远程服务可有效提升医疗质量，降低ICU转诊率，但需优化流程和资源配置。

　　本研究探讨了通过远程重症监护（Tele-Critical Care, TC3）服务为住院患者提供重症监护咨询的可行性与效果。随着医疗资源日益紧张，尤其是重症监护病房（ICU）的床位有限、护理人员短缺，以及重症监护专家（如重症监护医生）资源分布不均，医院亟需一种新的方式来提升对非ICU区域中病情恶化的患者的及时干预和管理。TC3作为一种新兴的远程医疗模式，不仅能够克服这些限制，还能在一定程度上提高患者护理质量，减少不必要的ICU转院，同时为床边医护人员提供支持。

### 服务背景与需求

在许多医院中，非ICU区域的患者出现病情恶化的情况并不少见。这类患者往往因缺乏重症监护经验、病情变化识别延迟、以及高患者与医护人员的比例，导致ICU转院的决策常常受到挑战。一些研究表明，虽然紧急响应团队（Rapid Response Team, RRT）能够在一定程度上改善患者的预后，但其对ICU资源的占用也引发了新的问题。因此，探索一种更有效、更可持续的解决方案成为医疗系统优化的重要课题。

TC3服务旨在利用现有的远程重症监护团队，为非ICU区域的患者提供实时的咨询支持。该服务可以提供多种形式的协助，包括仅提供重症监护医生的建议、时间限制的远程监测配合床边医护人员管理，或者直接协助将患者转送至ICU。通过这种模式，床边医护人员能够在病情未达到ICU标准时获得专业指导，避免不必要的ICU转院，同时在需要时快速获取资源支持。

### 实施过程与方法

在研究初期，TC3服务在一所大型学术医疗中心的几个医学和外科病房进行试点。在实施前，工作人员通过会议、邮件和海报进行了广泛的宣传和培训，以确保他们了解TC3的运作方式和适用场景。试点病房共覆盖了265张床位，每年大约有500例从病房转至ICU的情况。

为了评估TC3对医护人员和患者的影响，研究团队采用了混合研究方法，包括问卷调查和半结构化访谈。问卷内容涵盖了对干预措施的接受度、适宜性和可行性，使用了经过验证的量表进行评估。访谈则用于深入了解医护人员在实际操作中的体验，包括他们对服务的满意度、对流程的反馈以及对未来的建议。

### 研究结果与反馈

在为期一年的试点期间，共完成了65次TC3咨询。这些咨询涉及不同类型的医疗问题，其中以低血压最为常见，干预措施包括输液和抗生素使用等。通过问卷调查，参与者对TC3的接受度、适宜性和可行性给予了高度评价，平均得分为4分（满分5分）。此外，有12位医护人员参与了访谈，他们的反馈也普遍积极，尤其是在服务的高质量、对夜班医护人员的支持以及对患者及其家属的安抚方面。

然而，TC3服务在某些方面也面临挑战。部分医护人员表示，该服务在处理紧急情况时的效果存在不确定性，尤其是在需要即时护理的情况下，远程支持可能无法满足实际需求。此外，一些医护人员提到，TC3服务在实际操作中对工作流程的整合仍有改进空间，尤其是远程护士的使用和移动设备的管理。此外，沟通和协作问题也引发了关注，部分床边医护人员表示，与TC3团队的交流存在障碍，如联系不畅或对所需支持类型理解不清。

尽管如此，大多数医护人员仍对TC3持积极态度，认为其在非紧急情况下的支持作用显著，特别是在处理那些病情尚未达到ICU标准但需要额外关注的患者时。一些医生和护士提到，TC3为他们提供了额外的视角，增强了对病情的判断和护理质量，同时也帮助他们更高效地处理多个患者的情况。

### 服务优势与未来方向

TC3服务的主要优势在于其能够实现跨区域的实时支持，使得重症监护专家能够在不直接到场的情况下，为非ICU区域的患者提供专业意见。这种模式不仅节省了资源，还提高了护理的及时性和连续性。此外，TC3还能减少床边医护人员在处理复杂情况时的压力，特别是在夜间或值班期间，远程支持可以为他们提供宝贵的第二意见。

研究还指出，TC3在某些情况下可以成为床边医护人员学习和成长的工具。特别是对于经验不足的住院医师和护士而言，TC3提供了宝贵的学习机会，帮助他们更好地理解重症监护的相关知识和技能。此外，TC3在协调患者转院过程中也发挥了重要作用，特别是在ICU床位紧张的情况下，通过远程评估和管理，可以加快转院流程，提高患者安全。

然而，研究也指出了一些需要改进的地方。例如，部分医护人员对TC3的知晓度不高，导致在需要时未能及时使用。因此，提高对TC3的宣传和培训是未来的重要任务。此外，移动设备的管理和技术问题也影响了服务的流畅性，需要进一步优化设备的布局和使用流程，确保其在需要时能够迅速到位。

### 服务对医院运营的影响

研究还探讨了TC3对医院整体运营的影响。通过TC3，医院能够更合理地利用ICU资源，减少不必要的转院，从而缓解ICU床位紧张的问题。此外，TC3的实施有助于提升医护人员的工作效率，尤其是在处理多任务和复杂情况时，能够分担部分工作压力。

尽管TC3在试点阶段取得了积极的反馈，但研究团队也指出，由于服务的使用依赖于床边医护人员的主动申请，因此未来可能需要通过电子病历系统中的自动触发机制，来提高服务的使用率和覆盖范围。这样不仅能够确保更多患者获得及时的远程支持，还能减少因医护人员遗忘或不了解服务而造成的资源浪费。

### 研究的局限性与展望

本研究的局限性之一是仅在一个医疗中心进行，这可能影响其推广的普遍适用性。不过，研究覆盖了多个科室和不同的工作模式，这在一定程度上提高了结果的可推广性。此外，由于研究对象的参与率有限，可能无法全面反映所有医护人员的观点。然而，通过主题分析和数据饱和，研究团队已经确保了所收集数据的代表性。

未来的研究方向包括扩大TC3服务的覆盖范围，将其推广至更多的病房和医院区域。此外，研究团队还计划探索通过电子病历系统触发TC3咨询的可能性，以提高服务的及时性和使用率。这种模式将有助于医院在不增加额外负担的情况下，实现对更多患者的持续支持。

### 结论

综上所述，TC3服务为医院提供了一种新的方式，来应对非ICU区域中病情恶化的患者。它不仅提高了护理质量，还增强了床边医护人员的满意度，同时减少了ICU的资源压力。虽然在实施过程中仍面临一些挑战，但这些问题大多可以通过优化流程、加强培训和改善设备管理来解决。未来，随着技术的进步和医院对远程医疗的重视，TC3有望成为医院重症监护体系中的重要组成部分，为更多患者提供及时、有效的支持。