腰椎融合术后自伤行为：一种罕见但可能造成严重后果的并发症的发生率及其风险因素

《JAAOS Global Research & Reviews》：Self-harm After Lumbar Fusion: Incidence of and Risk Factors for a Rare But Potentially Devastating Complication

腰椎融合术后自残风险研究显示，1年内自残发生率为0.40%，主要风险因素包括年轻年龄、男性性别、高Charlson共病指数，以及酒精滥用、焦虑、抑郁、吸烟和术前阿片类药物使用。

　　近年来，随着脊柱外科手术的普及，越来越多的研究开始关注手术对患者心理状态的影响。尽管大多数患者在手术后能够获得良好的身体功能改善和生活质量提升，但仍有部分患者在术后经历心理困扰甚至心理健康状况恶化，严重者可能引发自残行为或自杀事件。这些心理问题不仅影响患者的生活质量，还可能对医疗系统造成额外负担。因此，了解自残行为的发病率及其相关风险因素，对于优化术后管理、提升患者安全具有重要意义。

本研究基于一个覆盖超过1.7亿患者的全国性数据库，回顾性分析了2010年至2023年间接受1至3节段后路腰椎融合术的患者群体。研究纳入了具有至少一年随访数据的患者，并排除了术前已有自残史的个体。通过单变量和多变量分析，研究者评估了自残行为的发生率及其相关风险因素。结果显示，自残行为的总体发生率为0.40%，即每100名患者中约有0.4人出现自残事件。这一比例虽然较低，但仍表明自残行为是腰椎融合术后不容忽视的潜在并发症之一。

研究发现，多个因素与自残行为显著相关。其中，年轻年龄、男性性别以及较高的Charlson合并症指数（CCI）得分是主要的风险因素。CCI是一种评估患者整体健康状况的工具，得分越高意味着患者合并的疾病越多，身体负担越重。此外，一些特定的合并症也与自残行为风险增加有关，包括酒精使用障碍、焦虑障碍、抑郁症、吸烟习惯以及术前使用阿片类药物。值得注意的是，这些合并症中，抑郁症和焦虑障碍的关联性最强，其风险比分别为2.68和2.03，而酒精使用障碍的风险比为1.89。这表明，术前已存在的心理和行为问题可能是术后自残行为的重要预测因素。

在分析自残行为的类型时，研究发现，超过86%的自残患者被诊断为有自杀念头，仅有5%被记录为实际发生了自杀尝试。这一结果提示，术后患者的心理健康状态变化可能表现为从轻度的思维困扰到严重的自残行为，因此在临床实践中，除了关注患者的身体康复，还需要重视其心理健康状况的监测和干预。特别是在术后早期阶段，若发现患者出现心理压力或自杀倾向，应采取相应的措施，防止悲剧的发生。

在术后并发症和再手术率方面，研究显示，自残行为的发病率远低于其他常见的术后问题，例如尿路感染（9.6%）和肺炎（3.1%），但其发生率接近于较为罕见的并发症，如硬膜撕裂（0.6%）和肺栓塞（0.7%）。尽管自残行为的发生率较低，但其后果可能更为严重，因此需要引起足够的重视。相比之下，其他并发症虽然发生率较高，但通常可以通过常规的医疗手段进行管理，而自残行为往往涉及复杂的心理和社会因素，处理难度更大。

研究还提到，当前关于自残行为的研究相对有限，尤其是在脊柱外科领域。此前的一些研究主要集中在脊柱融合术后患者的心理健康变化，但较少关注自残行为本身。例如，在一项针对2378名接受腰椎融合手术的工伤患者的研究中，发现术后3年内自杀是导致死亡的第五大原因，占比为0.25%。然而，尽管该研究的随访时间更长，其观察到的自杀发生率仍低于本研究中自残行为的0.40%。这表明，自残行为可能在某些患者中比自杀更常见，但其发生率仍处于较低水平。

在风险因素方面，研究指出，尽管年龄、性别和CCI得分等是难以改变的因素，但一些可干预的心理和行为问题，如焦虑障碍、抑郁症、酒精使用障碍、吸烟习惯和术前阿片类药物使用，可能为早期预防提供依据。这些因素通常与术后功能恢复不佳和并发症风险增加相关，因此在术前优化程序中已受到关注。然而，针对自残行为的预防策略尚未充分建立，尤其是在脊柱外科领域。研究者认为，通过多学科协作的方式，整合心理健康资源，可以有效识别和干预高风险患者，从而降低自残行为的发生率。

此外，研究还提到，由于自残行为和自杀在编码过程中可能被低估或误判，因此实际发生率可能高于本研究的统计结果。这一局限性意味着，未来的研究需要采用更精确的评估工具和方法，以确保对自残行为的准确识别。同时，研究无法评估患者术前是否接受过正式的心理评估，这可能导致某些具有潜在风险但未被诊断的患者被纳入研究。因此，未来的研究应进一步探讨术前心理状态的评估方法，以提高风险识别的准确性。

本研究还指出，一些其他因素可能影响自残行为的发生，如麻醉类型、术后并发症、药物使用或相互作用、术后阿片类药物使用量等。然而，这些因素并未在当前研究中得到充分分析。因此，进一步的研究需要关注这些变量，以全面评估术后自残行为的多因素影响。此外，本研究仅关注术后一年内的自残行为，而长期随访可能揭示更多潜在的风险因素和心理变化趋势。

总的来说，这项研究揭示了腰椎融合术后自残行为的发生率及其相关风险因素，强调了术后心理健康监测的重要性。虽然自残行为的总体发生率较低，但其后果严重，因此需要在临床实践中加强对此类事件的识别和干预。通过整合心理健康资源，建立标准化的风险评估和预防机制，可能有助于减少术后自残行为的发生，提高患者的整体康复效果。未来的研究应进一步探讨如何优化术前和术后心理健康管理，以确保患者在身体和心理层面都能获得良好的恢复。