智利人群中后纵韧带骨化的情况：一项针对60岁及以上患者的基于CT的患病率研究

《JAAOS Global Research & Reviews》：Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament in a Chilean Population: A CT-Based Prevalence Study in Patients Aged 60 Years and Older

OPLL在智利60岁以上人群中的患病率为1.88%，男性患病率（2.68%）显著高于女性（0.73%），所有病例均累及颈椎，仅1例合并胸椎受累。研究采用PET-CT筛查，结果与西方人群一致且低于亚洲人群。性别是独立影响因素，年龄无显著关联，4例合并DISH。

　　本研究旨在探讨一种在拉丁美洲人群中较少被研究的疾病——后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL）的患病率。OPLL是一种以脊柱后纵韧带异常钙化为特征的疾病，其发生可能与遗传、代谢及环境因素有关。这种疾病在亚洲人群中较为常见，尤其在日本、中国和韩国等国家，其患病率分别为6.3%、4.1%和8.9%。然而，关于OPLL在西方国家的患病率研究仍较为有限，且在拉丁美洲地区尚未有相关数据。本研究采用了一种新的筛查方法——全身正电子发射断层扫描和计算机断层扫描（PET-CT）——来评估60岁及以上智利人群中的OPLL患病情况。

在研究方法上，研究人员选取了2009年9月至2023年10月期间，在智利圣地亚哥大学医院及其医疗网络中连续接受PET-CT检查的1009名患者。这些患者均为60至73岁之间的个体，且无脊柱症状的明确记录。研究排除了年龄小于60岁以及有脊柱手术史的患者。在CT扫描中，研究者通过轴位和矢状位图像来评估OPLL的存在，并采用Fujimori等提出的标准，即后纵韧带在轴位图像上厚度超过2毫米作为OPLL的诊断依据。此外，OPLL被进一步分类为连续型、节段型、混合型和局限型。

研究过程中，两名脊柱专科医生独立评估了所有患者的CT图像，以检测是否存在OPLL或相关退行性病变。为了确保评估的一致性，研究人员选取了50例病例进行首次评估，并在两个月后再次评估，以测量观察者间的一致性。在初步评估中，发现了105例可能的OPLL病例，随后由一位经验丰富的骨科影像学专家和本文的资深作者（一位骨科脊柱外科专家）进行共识评估，最终确诊了19例OPLL病例，患病率为1.88%（95%置信区间为1.04至2.72）。其中，男性患病率（2.68%）显著高于女性（0.73%），且差异具有统计学意义（P=0.02）。所有病例均表现为颈椎OPLL，仅有一例同时伴有胸椎OPLL。

研究结果表明，男性是OPLL的重要危险因素，其患病风险是女性的3.85倍（95%置信区间为1.11至13.33）。然而，年龄并未显示出独立的预测作用，其风险比为0.89（95%置信区间为0.78至1.02），且年龄与OPLL患病率之间的差异在统计学上不显著（P=0.09）。这表明，虽然OPLL可能随着年龄增长而逐渐发展，但其主要影响因素仍为性别。此外，研究发现4名OPLL患者同时患有弥漫性骨赘性脊柱骨化（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH），占所有OPLL病例的21.05%。OPLL与DISH的共存率在不同研究中存在较大差异，从8.1%到36%不等，这提示两者之间可能存在某种联系，但具体机制仍需进一步研究。

OPLL在亚洲人群中的高患病率可能与其独特的遗传背景有关。一些研究表明，OPLL的患病率与种族密切相关，而非地理或环境因素。例如，在美国的一项研究中，亚洲裔美国人中OPLL的患病率是其他种族的两倍。这表明，某些遗传因素可能在OPLL的发病机制中起关键作用。然而，OPLL在西方国家的患病率较低，这可能与遗传差异有关。智利人群的遗传背景主要由欧洲血统（约55%）、原住民血统（约42%）和非洲血统（约2%）组成，这与东亚人群的遗传构成存在明显差异。因此，智利人群中OPLL的低患病率可能与其遗传特征相关。

值得注意的是，虽然OPLL在某些亚洲人群中可能同时影响胸椎和腰椎，但在本研究中，仅发现一例胸椎OPLL，这与亚洲人群中OPLL的高发趋势有所不同。这种差异可能与种族遗传背景、环境因素或生活方式有关。此外，OPLL的患病率在不同年龄段可能存在差异，但本研究中年龄并未显示出显著的预测作用。这可能是因为研究样本的年龄范围较为狭窄，导致年龄因素在统计分析中未能体现其独立影响。相比之下，一些研究中包括了更广泛的年龄群体，发现OPLL的患病率随年龄增长而上升。

在研究设计上，本研究采用PET-CT作为筛查工具，这在一定程度上弥补了传统影像学方法（如X线和CT）的局限性。PET-CT不仅能够提供高分辨率的解剖信息，还能评估组织的代谢活性，使其成为一种较为全面的诊断工具。然而，由于PET-CT主要用于癌症筛查，因此研究对象可能并不完全代表一般人群。尽管如此，这种选择仍然有助于减少研究中的选择偏差，因为OPLL患者通常没有明显的症状，而PET-CT检查的广泛性使其成为一种有效的筛查手段。

此外，本研究的样本来源主要集中在圣地亚哥的一家大型三级医院，虽然该医院覆盖了智利不同保险类型（公费和私费）的患者，但其样本可能仍无法完全代表整个国家的多样性。因此，研究结果可能仅适用于智利的特定人群，而不一定适用于整个拉丁美洲地区。然而，由于拉丁美洲的遗传背景与亚洲人群存在显著差异，本研究的结果为理解OPLL在西方人群中的分布提供了重要参考。

总体而言，本研究首次在拉丁美洲地区报道了OPLL的患病率，并采用了PET-CT作为筛查工具，为未来在其他拉丁美洲国家进行类似研究奠定了基础。研究结果表明，OPLL在智利人群中的患病率与美国非亚洲人群相似，而低于亚洲人群的患病率。这一发现不仅有助于加深对OPLL在不同种族中的分布规律的认识，也为临床医生在诊断和治疗中提供了新的视角。未来的研究可以进一步探讨OPLL与DISH之间的关系，以及不同遗传背景对OPLL发病的影响，以期为该疾病的预防和治疗提供更全面的依据。